Badanie tolerancji u pacjentów z alergią na białko mleka krowiego: drabina mleczna czy bezpośrednie podawanie mleka?

CMPA to odpowiedź immunologiczna na jedno lub więcej białek mleka. CMPA może być zależna od IgE lub niezależna od IgE. Jest jedną z najczęstszych przyczyn alergii pokarmowych u małych dzieci, z szacunkową częstością występowania między 1,9% a 4,9% w pierwszym roku życia.

CMPA ma dobre rokowania i mleko krowie wraca do diety dzieci. Historia naturalna CMPA wykazuje niejednorodność i jest ściśle związana z fenotypem klinicznym, za pomocą którego została zaprezentowana.

Czas i ocena rozwoju tolerancji zależy od odpowiedzi klinicznej na wprowadzenie mleka.

Po potwierdzeniu rozpoznania CMPA świeże pasteryzowane mleko krowie można stosować w prowokacji pokarmowej powyżej 12 miesiąca życia, dawka początkowa powinna być mniejsza niż dawka, która może wywołać reakcję, a następnie stopniowo zwiększać do 100 ml u dzieci z Reakcje łagodne do umiarkowanych Dawki 1 ml, 3 ml, 10 ml, 30 ml i 100 ml można podawać w odstępach 30-minutowych.

Drabina mleczna to oparty na dowodach plan stopniowego i etapowego ponownego wprowadzania produktów mlecznych u niemowląt i dzieci z łagodną do umiarkowanej alergią na mleko krowie, zaczynając od żywności zawierającej tylko niewielką ilość dobrze ugotowanego mleka i przechodząc do niegotowanych produktów mlecznych i świeże mleko. Zaczyna się dopiero wtedy, gdy dziecko jest na diecie bezmlecznej przez co najmniej 6 miesięcy i jest całkowicie zdrowe, bez aktywnego wyprysku lub objawów żołądkowo-jelitowych.

Dodatek pieczonego mleka do diety wydaje się przyspieszać rozwój tolerancji na niepodgrzane mleko w porównaniu ze ścisłym unikaniem, a jego spożywanie jest również uważane za formę immunoterapii o korzystnym bezpieczeństwie, większej wygodzie, niższych kosztach i mniejszej intensywności w porównaniu z immunoterapią doustną. Sugeruje się poprawę jakości życia poprzez usunięcie zbędnych ograniczeń dietetycznych i zmianę naturalnej oceny alergii na białka mleka poprzez promowanie rozwoju tolerancji na zwykłe mleko krowie.