Porovnání fyziologických účinků podle preoxygenační metody pomocí EIT (PreoxyEIT)

Hypoxémie při endotracheální intubaci je jednou z nejčastějších a nejzávažnějších komplikací tohoto výkonu, která může vést k zástavě srdce a dalším nepříznivým následkům. Přestože byly provedeny různé studie k zajištění bezpečnosti endotracheální intubace, většina z nich se zaměřila na fyziologické změny během výkonu v chirurgických prostředích, kde je zdravým subjektům podávána celková anestezie. Fyziologické charakteristiky kriticky nemocných pacientů, kteří vyžadují endotracheální intubaci na jednotce intenzivní péče (JIP), se však mohou lišit od charakteristik zdravých jedinců. Při srovnání křivky saturace-disociace kyslíkem u zdravých subjektů a kriticky nemocných pacientů, kriticky nemocní pacienti vykazují strmější pokles saturace kyslíkem (SpO2) pod 90 %, když dojde k hypoxémii. Klinicky je obtížné udržet nebo obnovit saturaci kyslíkem, když klesne. Preoxygenace je proto nezbytná i pro kriticky nemocné pacienty s relativně malým plicním rezervoárem, protože může pomoci udržet vyšší a delší saturaci kyslíkem během endotracheální intubace. Z tohoto důvodu byla apnoická oxygenace navržena v 50. letech 20. století jako způsob dodávání kyslíku během celkové anestezie pro chirurgii a před 20 lety byly prováděny klinické randomizované kontrolované studie (RCT) aplikující ji na kriticky nemocné pacienty na JIP. V observační studii Macamna et al. byl upravený poměr šancí (OR) u masky s vakovým ventilem 1, zatímco u vysokoprůtokové nosní kanyly (HFNC) byl 5,75 a u neinvazivní ventilace (NIV) byl 0,10, když byly použity různé metody preoxygenace. n FLORARI 2, rozsáhlá klinická RCT srovnávající NIV a HFNC s apnoickou oxygenací nebo bez ní, byla NIV významně účinnější než HFNC při snižování těžké hypoxémie. Na základě těchto předchozích studií mohou vědci vyvodit, že dodávání kyslíku během laryngoskopie není příliš účinné v prevenci hypoxémie u kriticky nemocných pacientů. Neexistuje však žádný návod, jaké zařízení zvolit pro preoxygenaci na JIP, a NIV nebo HFNC se volí podle preferencí operátora. Je to proto, že jen málo studií zkoumalo fyziologické účinky těchto zařízení na pacienty. V této studii se proto výzkumníci zaměřují na porovnání klinických výsledků a nežádoucích příhod NIV a HFNC jako preoxygenačních metod pro endotracheální intubaci u kriticky nemocných pacientů s akutním respiračním selháním a zhodnocení jejich fyziologických účinků pomocí elektrické impedanční tomografie.