Comparaison des effets physiologiques selon la méthode de préoxygénation à l'aide de l'EIT (PreoxyEIT)

L'hypoxémie pendant l'intubation endotrachéale est l'une des complications les plus fréquentes et les plus graves de cette procédure, qui peut entraîner un arrêt cardiaque et d'autres effets indésirables. Bien que diverses études aient été menées pour assurer la sécurité de l'intubation endotrachéale, la plupart d'entre elles se sont concentrées sur les changements physiologiques au cours de la procédure en milieu chirurgical, où une anesthésie générale est administrée à des sujets sains. Cependant, les caractéristiques physiologiques des patients gravement malades qui nécessitent une intubation endotrachéale dans l'unité de soins intensifs (USI) peuvent différer de celles des sujets sains. Lorsque l'on compare la courbe saturation-dissociation en oxygène de sujets sains et de patients gravement malades, ces derniers montrent une baisse plus prononcée de la saturation en oxygène (SpO2) en dessous de 90 % en cas d'hypoxémie. Cliniquement, il est difficile de maintenir ou de récupérer la saturation en oxygène lorsqu'elle baisse. Par conséquent, la préoxygénation est également essentielle pour les patients gravement malades avec un réservoir pulmonaire relativement petit, car elle peut aider à maintenir une saturation en oxygène plus élevée et plus longue pendant l'intubation endotrachéale. Pour cette raison, l'oxygénation apnéique a été proposée dans les années 1950 comme méthode d'apport d'oxygène pendant l'anesthésie générale pour la chirurgie, et des essais cliniques contrôlés randomisés (ECR) l'appliquant à des patients gravement malades en USI ont été menés depuis 20 ans. Dans une étude observationnelle de Macamn et al., l'odds ratio (OR) ajusté d'un masque à valve à poche était de 1, tandis que celui d'une canule nasale à haut débit (HFNC) était de 5,75 et celui de la ventilation non invasive (VNI) était 0,10 lorsque différentes méthodes de préoxygénation ont été utilisées. n FLORARI 2, un ECR clinique à grande échelle comparant la VNI et la HFNC avec ou sans oxygénation apnéique, la VNI était significativement plus efficace que la HFNC pour réduire l'hypoxémie sévère. Sur la base de ces études antérieures, les chercheurs peuvent déduire que l'apport d'oxygène pendant la laryngoscopie n'est pas très efficace pour prévenir l'hypoxémie chez les patients gravement malades. Cependant, il n'y a pas de ligne directrice sur l'appareil à choisir pour la préoxygénation dans l'USI, et la VNI ou la HFNC sont sélectionnées en fonction de la préférence de l'opérateur. En effet, peu d'études ont examiné les effets physiologiques de ces appareils sur les patients. Par conséquent, dans cette étude, les chercheurs visent à comparer les résultats cliniques et les événements indésirables de la VNI et de la HFNC en tant que méthodes de préoxygénation pour l'intubation endotrachéale chez les patients gravement malades souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë et à évaluer leurs effets physiologiques à l'aide de la tomographie par impédance électrique.