Porównanie efektów fizjologicznych według metody preoksygenacji przy użyciu EIT (PreoxyEIT)

Hipoksemia podczas intubacji dotchawiczej jest jednym z najczęstszych i najcięższych powikłań tej procedury, które mogą prowadzić do zatrzymania krążenia i innych niepożądanych skutków. Chociaż przeprowadzono różne badania mające na celu zapewnienie bezpieczeństwa intubacji dotchawiczej, większość z nich koncentrowała się na zmianach fizjologicznych podczas zabiegu w warunkach chirurgicznych, w których zdrowym osobom podaje się znieczulenie ogólne. Jednak cechy fizjologiczne pacjentów w stanie krytycznym, którzy wymagają intubacji dotchawiczej na oddziale intensywnej terapii (OIOM), mogą różnić się od cech osób zdrowych. Porównując krzywą wysycenia tlenem-dysocjacji zdrowych osób i pacjentów w stanie krytycznym, ci drudzy wykazują bardziej stromy spadek nasycenia tlenem (SpO2) poniżej 90%, gdy występuje hipoksemia. Klinicznie trudno jest utrzymać lub przywrócić nasycenie tlenem, gdy spada. Dlatego też preoksygenacja jest niezbędna również u pacjentów w stanie krytycznym ze stosunkowo małym zbiornikiem płucnym, ponieważ może pomóc w utrzymaniu wyższego i dłuższego nasycenia tlenem podczas intubacji dotchawiczej. Z tego powodu oksygenację bezdechu zaproponowano w latach 50. XX wieku jako metodę dostarczania tlenu podczas znieczulenia ogólnego do operacji, a kliniczne randomizowane badania kontrolowane (RCT) z zastosowaniem jej u pacjentów w stanie krytycznym na OIT prowadzone są od 20 lat temu. W badaniu obserwacyjnym przeprowadzonym przez Macamna i wsp. skorygowany iloraz szans (OR) maski z zaworem workowym wyniósł 1, podczas gdy kaniuli nosowej o wysokim przepływie (HFNC) wyniósł 5,75, a wentylacji nieinwazyjnej (NIV) wyniósł 0,10, gdy zastosowano różne metody preoksygenacji. n FLORARI 2, kliniczne RCT na dużą skalę porównujące NIV i HFNC z lub bez utlenowania bezdechu, NIV było znacznie skuteczniejsze niż HFNC w zmniejszaniu ciężkiej hipoksemii. Na podstawie tych wcześniejszych badań badacze mogą wywnioskować, że dostarczanie tlenu podczas laryngoskopii nie jest zbyt skuteczne w zapobieganiu hipoksemii u krytycznie chorych pacjentów. Nie ma jednak wytycznych, które urządzenie wybrać do preoksygenacji na OIOM, a NIV lub HFNC są wybierane zgodnie z preferencjami operatora. Wynika to z faktu, że niewiele badań dotyczyło fizjologicznego wpływu tych urządzeń na pacjentów. Dlatego w tym badaniu badacze mają na celu porównanie wyników klinicznych i zdarzeń niepożądanych NIV i HFNC jako metod preoksygenacji do intubacji dotchawiczej u krytycznie chorych pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową oraz ocenę ich efektów fizjologicznych za pomocą elektrycznej tomografii impedancyjnej.