Efectos fisiológicos de comparación según el método de preoxigenación utilizando EIT (PreoxyEIT)

La hipoxemia durante la intubación endotraqueal es una de las complicaciones más frecuentes y graves de este procedimiento, que puede conducir a un paro cardíaco y otros resultados adversos. Aunque se han realizado varios estudios para garantizar la seguridad de la intubación endotraqueal, la mayoría de ellos se han centrado en los cambios fisiológicos durante el procedimiento en entornos quirúrgicos, donde se administra anestesia general a sujetos sanos. Sin embargo, las características fisiológicas de los pacientes en estado crítico que requieren intubación endotraqueal en la unidad de cuidados intensivos (UCI) pueden diferir de las de los sujetos sanos. Al comparar la curva de saturación-disociación de oxígeno de sujetos sanos y pacientes críticos, estos últimos muestran una disminución más pronunciada de la saturación de oxígeno (SpO2) por debajo del 90% cuando se presenta hipoxemia. Clínicamente, es difícil mantener o recuperar la saturación de oxígeno cuando desciende. Por lo tanto, la preoxigenación también es esencial para pacientes en estado crítico con un reservorio pulmonar relativamente pequeño, ya que puede ayudar a mantener una saturación de oxígeno más alta y más prolongada durante la intubación endotraqueal. Por esta razón, la oxigenación apneica se propuso en la década de 1950 como un método de suministro de oxígeno durante la anestesia general para cirugía, y desde hace 20 años se han realizado ensayos clínicos controlados aleatorios (ECA) aplicándolo a pacientes críticos en la UCI. En un estudio observacional de Macamn et al., el odds ratio (OR) ajustado de una mascarilla con válvula de bolsa fue de 1, mientras que el de una cánula nasal de alto flujo (HFNC) fue de 5,75 y el de la ventilación no invasiva (NIV) fue 0,10 cuando se utilizaron diferentes métodos de preoxigenación. n FLORARI 2, un ECA clínico a gran escala que comparó la VNI y la CNAF con o sin oxigenación apneica, la VNI fue significativamente más eficaz que la CNAF para reducir la hipoxemia grave. Con base en estos estudios previos, los investigadores pueden inferir que el suministro de oxígeno durante la laringoscopia no es muy eficaz para prevenir la hipoxemia en pacientes en estado crítico. Sin embargo, no existe una guía sobre qué dispositivo elegir para la preoxigenación en la UCI, y NIV o HFNC se seleccionan según la preferencia del operador. Esto se debe a que pocos estudios han examinado los efectos fisiológicos de estos dispositivos en los pacientes. Por lo tanto, en este estudio, los investigadores pretenden comparar los resultados clínicos y los eventos adversos de la VNI y la CNAF como métodos de preoxigenación para la intubación endotraqueal en pacientes críticos con insuficiencia respiratoria aguda y evaluar sus efectos fisiológicos mediante tomografía de impedancia eléctrica.