Vergelijking fysiologische effecten volgens preoxygenatiemethode met behulp van EIT (PreoxyEIT)

Hypoxemie tijdens endotracheale intubatie is een van de meest voorkomende en ernstige complicaties van deze procedure, die kan leiden tot hartstilstand en andere nadelige gevolgen. Hoewel er verschillende onderzoeken zijn uitgevoerd om de veiligheid van endotracheale intubatie te waarborgen, hebben de meeste zich gericht op de fysiologische veranderingen tijdens de procedure in chirurgische omgevingen, waar algemene anesthesie wordt toegediend aan gezonde proefpersonen. De fysiologische kenmerken van ernstig zieke patiënten die endotracheale intubatie op de intensive care (ICU) nodig hebben, kunnen echter verschillen van die van gezonde proefpersonen. Bij het vergelijken van de zuurstofsaturatie-dissociatiecurve van gezonde proefpersonen en ernstig zieke patiënten, laten de laatstgenoemden een sterkere daling van de zuurstofsaturatie (SpO2) zien dan 90% wanneer hypoxemie optreedt. Klinisch gezien is het moeilijk om de zuurstofverzadiging te behouden of te herstellen wanneer deze daalt. Daarom is preoxygenatie ook essentieel voor ernstig zieke patiënten met een relatief klein longreservoir, omdat het kan helpen om een ​​hogere en langere zuurstofverzadiging te behouden tijdens endotracheale intubatie. Om deze reden werd apneu-oxygenatie in de jaren vijftig voorgesteld als een methode voor zuurstoftoediening tijdens algemene anesthesie voor operaties, en klinische gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) die het toepassen op ernstig zieke patiënten op de ICU worden sinds 20 jaar geleden uitgevoerd. In een observationeel onderzoek door Macamn et al. was de aangepaste odds ratio (OR) van een zakventielmasker 1, terwijl die van een high-flow neuscanule (HFNC) 5,75 was en die van niet-invasieve beademing (NIV) was 0,10 wanneer verschillende preoxygenatiemethoden werden gebruikt. n FLORARI 2, een grootschalige klinische RCT waarin NIV en HFNC met of zonder apneu-oxygenatie werden vergeleken, was NIV significant effectiever dan HFNC bij het verminderen van ernstige hypoxemie. Op basis van deze eerdere studies kunnen de onderzoekers concluderen dat het toedienen van zuurstof tijdens laryngoscopie niet erg effectief is in het voorkomen van hypoxemie bij ernstig zieke patiënten. Er is echter geen richtlijn over welk apparaat moet worden gekozen voor preoxygenatie op de ICU, en NIV of HFNC worden geselecteerd op basis van de voorkeur van de operator. Dit komt omdat maar weinig studies de fysiologische effecten van deze apparaten op patiënten hebben onderzocht. Daarom proberen de onderzoekers in deze studie de klinische uitkomsten en bijwerkingen van NIV en HFNC als preoxygenatiemethoden voor endotracheale intubatie bij ernstig zieke patiënten met acuut respiratoir falen te vergelijken en hun fysiologische effecten te evalueren met behulp van elektrische impedantietomografie.