Confronto degli effetti fisiologici secondo il metodo di preossigenazione mediante EIT (PreoxyEIT)

L'ipossiemia durante l'intubazione endotracheale è una delle complicanze più frequenti e gravi di questa procedura, che può portare all'arresto cardiaco e ad altri esiti avversi. Sebbene siano stati condotti vari studi per garantire la sicurezza dell'intubazione endotracheale, la maggior parte di essi si è concentrata sui cambiamenti fisiologici durante la procedura in ambienti chirurgici, dove l'anestesia generale viene somministrata a soggetti sani. Tuttavia, le caratteristiche fisiologiche dei pazienti critici che richiedono l'intubazione endotracheale nell'unità di terapia intensiva (ICU) possono differire da quelle dei soggetti sani. Quando si confronta la curva di saturazione-dissociazione dell'ossigeno di soggetti sani e pazienti critici, questi ultimi mostrano un calo più ripido della saturazione di ossigeno (SpO2) al di sotto del 90% quando si verifica l'ipossiemia. Clinicamente, è difficile mantenere o recuperare la saturazione di ossigeno quando scende. Pertanto, la preossigenazione è essenziale anche per i pazienti critici con un serbatoio polmonare relativamente piccolo, poiché può aiutare a mantenere una saturazione di ossigeno più elevata e più lunga durante l'intubazione endotracheale. Per questo motivo, l'ossigenazione apneica è stata proposta negli anni '50 come metodo di somministrazione di ossigeno durante l'anestesia generale per la chirurgia e da 20 anni sono stati condotti studi clinici randomizzati controllati (RCT) che la applicano a pazienti critici in terapia intensiva. In uno studio osservazionale di Macamn et al., l'odds ratio (OR) aggiustato di una maschera con valvola a pallone era 1, mentre quello di una cannula nasale ad alto flusso (HFNC) era 5,75 e quello della ventilazione non invasiva (NIV) era 0,10 quando sono stati utilizzati diversi metodi di preossigenazione. n FLORARI 2, un RCT clinico su larga scala che confronta NIV e HFNC con o senza ossigenazione apneica, la NIV è risultata significativamente più efficace dell'HFNC nel ridurre l'ipossiemia grave. Sulla base di questi studi precedenti, i ricercatori possono dedurre che la fornitura di ossigeno durante la laringoscopia non è molto efficace nel prevenire l'ipossiemia nei pazienti critici. Tuttavia, non esiste una linea guida su quale dispositivo scegliere per la preossigenazione in terapia intensiva e NIV o HFNC vengono selezionati in base alle preferenze dell'operatore. Questo perché pochi studi hanno esaminato gli effetti fisiologici di questi dispositivi sui pazienti. Pertanto, in questo studio, i ricercatori mirano a confrontare gli esiti clinici e gli eventi avversi di NIV e HFNC come metodi di preossigenazione per l'intubazione endotracheale in pazienti critici con insufficienza respiratoria acuta e di valutare i loro effetti fisiologici utilizzando la tomografia ad impedenza elettrica.