Vergleich der physiologischen Wirkungen gemäß der Präoxygenierungsmethode unter Verwendung von EIT (PreoxyEIT)

Hypoxämie während der endotrachealen Intubation ist eine der häufigsten und schwerwiegendsten Komplikationen dieses Eingriffs, die zu Herzstillstand und anderen unerwünschten Folgen führen kann. Obwohl verschiedene Studien durchgeführt wurden, um die Sicherheit der endotrachealen Intubation zu gewährleisten, konzentrierten sich die meisten von ihnen auf die physiologischen Veränderungen während des Eingriffs in chirurgischen Umgebungen, bei denen gesunden Probanden eine Vollnarkose verabreicht wird. Allerdings können sich die physiologischen Eigenschaften kritisch erkrankter Patienten, die auf der Intensivstation eine endotracheale Intubation benötigen, von denen gesunder Probanden unterscheiden. Beim Vergleich der Sauerstoffsättigungs-Dissoziationskurve von gesunden Probanden und kritisch kranken Patienten zeigt sich bei letzteren ein steilerer Abfall der Sauerstoffsättigung (SpO2) unter 90 %, wenn eine Hypoxämie auftritt. Klinisch ist es schwierig, die Sauerstoffsättigung aufrechtzuerhalten oder wiederherzustellen, wenn sie abfällt. Daher ist die Präoxygenierung auch für kritisch erkrankte Patienten mit einem relativ kleinen Lungenreservoir unerlässlich, da sie dazu beitragen kann, während der endotrachealen Intubation eine höhere und längere Sauerstoffsättigung aufrechtzuerhalten. Aus diesem Grund wurde die Apnoe-Oxygenierung in den 1950er Jahren als Methode zur Sauerstoffzufuhr während der Vollnarkose bei chirurgischen Eingriffen vorgeschlagen, und seit 20 Jahren werden klinische randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) durchgeführt, in denen sie bei kritisch kranken Patienten auf der Intensivstation angewendet wird. In einer Beobachtungsstudie von Macamn et al. betrug das angepasste Odds Ratio (OR) einer Beutelventilmaske 1, während das einer High-Flow-Nasenkanüle (HFNC) 5,75 und das einer nicht-invasiven Beatmung (NIV) betrug 0,10, wenn verschiedene Präoxygenierungsmethoden verwendet wurden. In FLORARI 2, einem groß angelegten klinischen RCT zum Vergleich von NIV und HFNC mit oder ohne Apnoe-Oxygenierung, war NIV bei der Reduzierung schwerer Hypoxämie deutlich wirksamer als HFNC. Basierend auf diesen früheren Studien können die Forscher schließen, dass die Sauerstoffversorgung während der Laryngoskopie nicht sehr wirksam ist, um Hypoxämie bei kritisch kranken Patienten zu verhindern. Es gibt jedoch keine Richtlinie darüber, welches Gerät für die Präoxygenierung auf der Intensivstation zu wählen ist, und NIV oder HFNC werden je nach Präferenz des Bedieners ausgewählt. Dies liegt daran, dass nur wenige Studien die physiologischen Auswirkungen dieser Geräte auf Patienten untersucht haben. Daher wollen die Forscher in dieser Studie die klinischen Ergebnisse und unerwünschten Ereignisse von NIV und HFNC als Präoxygenierungsmethoden für die endotracheale Intubation bei kritisch kranken Patienten mit akutem Atemversagen vergleichen und ihre physiologischen Auswirkungen mithilfe der elektrischen Impedanztomographie bewerten.