Fúze versus kognitivní MRI cílená biopsie prostaty

Karcinom prostaty je celosvětově druhým nejčastějším zhoubným nádorem (po rakovině plic) u mužů, čítá 1 276 106 nových případů a způsobuje 358 989 úmrtí (3,8 % všech úmrtí způsobených rakovinou u mužů.

Míra detekce klinického karcinomu prostaty jehlových biopsií vedených TRUS je pouze 25–30 %. zatímco více než 50 % rakovin, které vyžadují definitivní léčbu, zůstává během počátečních biopsií neodhaleno.

Klinické studie ukázaly, že 75–80 % nehmatných karcinomů zůstává během počátečních biopsií prostaty neodhaleno.

Multiparametrická MRI prostaty má vysokou senzitivitu pro detekci adenokarcinomu prostaty a ukázala se jako slibná pro cílenou biopsii lézí, které mohou být vynechány při rutinní systematické transrektální ultrazvukové (TRUS) biopsii.

Nejnovější směrnice Evropské urologické asociace doporučují MRI před biopsií prostaty u mužů bez biopsie se zvýšeným PSA, hodnocení síly doporučení je slabé.

Systematická 12jádrová transrektální ultrazvukem řízená systematická biopsie (TRUS-SB) se v současné době stále provádí u mužů bez biopsie. Technika TRUS-SB má však několik omezení, včetně nadměrné diagnózy klinicky nevýznamného karcinomu prostaty (CISCa), nedostatečné diagnózy klinicky významného karcinomu prostaty (CSCa), falešně negativních výsledků biopsie a komplikací souvisejících s biopsií, jako je krvácení a infekce .

Bylo prokázáno, že cílené biopsie prostaty z lézí podezřelých z MRI zlepšují míru detekce rakoviny (CDR) CSCa ve srovnání se systematickými biopsiemi řízenými TRUS.

V současné době se pro TBC z lézí podezřelých z MRI používají tři techniky biopsie: biopsie MRI uvnitř vývrtu, kognitivní magnetická rezonance, transrektální ultrazvuková fúze cílená biopsie (COG-TB) a softwarově řízená magnetická rezonance – biopsie cílené na ultrazvukovou fúzi (MRUS -TB). Vnitřní biopsie MRI, které se provádějí pomocí naváděcího zařízení kompatibilního s MRI, mohou přesně zaměřit podezřelé léze; takové biopsie jsou však časově náročné a drahé.

Při technice COG-TB lékař odebere vzorky z místa, které bylo vizuálně odhadnuto pomocí ultrazvuku a má se za to, že odpovídá umístění podezřelé léze, která byla detekována na MRI. Pokud je však podezřelá léze na TRUS zcela neviditelná (izoechogenní nebo příliš malá), přesnost takových biopsií je pravděpodobně snížena.

Přesnost COG-TB může být ovlivněna mnoha faktory, včetně zarovnání orientačních bodů prostaty, zkušeností lékaře a tak dále. z těchto důvodů se častěji provádí MRUS-TB, kde software spojuje obrazy MRI s obrazy TRUS v reálném čase, aby navedl operátora k biopsii podezřelých lézí; optimální metoda TBC však zůstává nejasná.