Biopsia prostatica mirata alla risonanza magnetica cognitiva contro la fusione

Il cancro alla prostata è la seconda neoplasia più frequente (dopo il cancro ai polmoni) negli uomini in tutto il mondo, contando 1.276.106 nuovi casi e causando 358.989 decessi (3,8% di tutti i decessi causati dal cancro negli uomini).

Il tasso di rilevamento clinico del cancro alla prostata delle biopsie con ago guidate da TRUS è solo del 25-30%. mentre oltre il 50% dei tumori che richiedono un trattamento definitivo non vengono rilevati durante le biopsie iniziali.

Studi clinici hanno dimostrato che il 75-80% dei carcinomi non palpabili rimane inosservato durante le biopsie prostatiche iniziali.

La risonanza magnetica multiparametrica della prostata ha un'elevata sensibilità per il rilevamento dell'adenocarcinoma prostatico e si è dimostrata promettente per la biopsia mirata di lesioni che potrebbero non essere rilevate durante la biopsia ecografica sistematica transrettale (TRUS) di routine.

Le linee guida più recenti dell'Associazione europea di urologia raccomandano la risonanza magnetica prima della biopsia prostatica per gli uomini naïve alla biopsia con PSA elevato, il punteggio di forza della raccomandazione è debole.

Attualmente viene ancora eseguita una biopsia sistematica ecoguidata transrettale a 12 core (TRUS-SB) per gli uomini naïve alla biopsia. Tuttavia, la tecnica TRUS-SB ha diversi limiti, tra cui la sovra-diagnosi di cancro alla prostata clinicamente non significativo (CISCa), la sotto-diagnosi di cancro alla prostata clinicamente significativo (CSCa), i risultati falsi negativi della biopsia e le complicanze correlate alla biopsia, come sanguinamento e infezioni.

È stato dimostrato che le biopsie prostatiche mirate da lesioni sospette alla risonanza magnetica migliorano il tasso di rilevamento del cancro (CDR) di CSCa rispetto alle biopsie sistematiche guidate da TRUS .

Attualmente, tre tecniche di biopsia sono utilizzate per la tubercolosi da lesioni sospette di risonanza magnetica: biopsie MRI interne, biopsia mirata alla fusione transrettale di ultrasuoni per imaging con risonanza magnetica cognitiva (COG-TB) e biopsie mirate alla fusione di ultrasuoni per immagini a risonanza magnetica guidate da software (MRUS -TB). Le biopsie Inbore MRI eseguite con un dispositivo di guida compatibile con MRI possono mirare con precisione a lesioni sospette; tuttavia, tali biopsie richiedono tempo e sono costose .

Nella tecnica COG-TB, un medico campiona una posizione che è stata stimata visivamente utilizzando gli ultrasuoni ed è considerata corrispondente alla posizione di una lesione sospetta che è stata rilevata sulla risonanza magnetica. Tuttavia, quando la lesione sospetta è completamente invisibile (isoecogena o troppo piccola) su TRUS, l'accuratezza di tali biopsie è probabilmente ridotta.

L'accuratezza della COG-TB potrebbe essere influenzata da molteplici fattori, tra cui l'allineamento dei punti di repere della prostata, l'esperienza del medico e così via. per questi motivi, la MRUS-TB in cui il software fonde le immagini MRI con immagini TRUS in tempo reale per guidare l'operatore alla biopsia delle lesioni sospette è più comunemente eseguita; tuttavia, il metodo TB ottimale rimane poco chiaro.