Biópsia prostática direcionada por fusão versus RM cognitiva

O câncer de próstata é a segunda neoplasia maligna mais frequente (depois do câncer de pulmão) em homens em todo o mundo, contabilizando 1.276.106 novos casos e causando 358.989 mortes (3,8% de todas as mortes causadas por câncer em homens).

A taxa de detecção clínica do câncer de próstata em biópsias de agulha guiadas por TRUS é de apenas 25-30%. enquanto mais de 50% dos cânceres que requerem tratamento definitivo permanecem não detectados durante as biópsias iniciais.

Estudos clínicos demonstraram que 75-80% dos carcinomas não palpáveis ​​permanecem não detectados durante as biópsias iniciais da próstata.

A ressonância magnética multiparamétrica da próstata tem uma alta sensibilidade para a detecção de adenocarcinoma da próstata e tem se mostrado promissora para a biópsia direcionada de lesões que podem passar despercebidas na biópsia transretal sistemática de rotina (TRUS).

As diretrizes mais recentes da Associação Europeia de Urologia recomendam a ressonância magnética antes da biópsia da próstata para homens virgens de biópsia com PSA elevado, a classificação de força da recomendação é fraca.

Uma biópsia sistemática guiada por ultrassom transretal de 12 núcleos (TRUS-SB) ainda é realizada para homens sem biópsia no momento. No entanto, a técnica TRUS-SB tem várias limitações, incluindo diagnóstico excessivo de câncer de próstata clinicamente insignificante (CISCa), subdiagnóstico de câncer de próstata clinicamente significativo (CSCa), resultados de biópsia falsos negativos e complicações relacionadas à biópsia, como sangramento e infecções .

As biópsias de próstata direcionadas a partir de lesões suspeitas de ressonância magnética mostraram melhorar a taxa de detecção de câncer (CDR) de CSCa em comparação com biópsias sistemáticas guiadas por TRUS.

Atualmente, três técnicas de biópsia são usadas para TB a partir de lesões suspeitas de RM: biópsias de RM in-bore, biópsia de ressonância magnética cognitiva com fusão de ultrassom transretal (COG-TB) e biópsias direcionadas com fusão de ultrassom e ressonância magnética guiadas por software (MRUS -TB). Biópsias de ressonância magnética realizadas com um dispositivo de orientação compatível com ressonância magnética podem direcionar lesões suspeitas com precisão; no entanto, essas biópsias são demoradas e caras.

Na técnica COG-TB, um médico coleta uma amostra de um local que foi estimado visualmente por meio de ultrassom e é considerado como correspondendo ao local de uma lesão suspeita detectada na ressonância magnética. No entanto, quando a lesão suspeita é completamente invisível (isoecóica ou muito pequena) no TRUS, a precisão dessas biópsias provavelmente é reduzida.

A precisão do COG-TB pode ser influenciada por vários fatores, incluindo o alinhamento dos pontos de referência da próstata, a experiência do médico e assim por diante. por essas razões, o MRUS-TB, onde o software funde as imagens de RM com imagens TRUS em tempo real para orientar o operador a fazer a biópsia das lesões suspeitas, é mais comumente realizado; no entanto, o método de TB ideal permanece obscuro.