Biopsia prostática dirigida por fusión frente a resonancia magnética cognitiva

El cáncer de próstata es la segunda neoplasia maligna más frecuente (después del cáncer de pulmón) en hombres en todo el mundo, contabilizándose 1.276.106 casos nuevos y provocando 358.989 muertes (3,8% de todas las muertes provocadas por cáncer en hombres).

La tasa de detección clínica del cáncer de próstata de las biopsias con aguja guiadas por TRUS es solo del 25-30%. mientras que más del 50% de los cánceres que requieren tratamiento definitivo no se detectan durante las biopsias iniciales.

Los estudios clínicos han demostrado que el 75-80% de los carcinomas no palpables no se detectan durante las biopsias de próstata iniciales.

La resonancia magnética de próstata multiparamétrica tiene una alta sensibilidad para la detección de adenocarcinoma de próstata y se ha mostrado prometedora para la biopsia dirigida de lesiones que pueden pasarse por alto en la biopsia de ultrasonido transrectal sistemática (TRUS) de rutina.

Las pautas más recientes de la Asociación Europea de Urología recomiendan la resonancia magnética antes de la biopsia de próstata para hombres sin experiencia previa con biopsia con PSA elevado, la calificación de fuerza de la recomendación es débil.

En la actualidad, todavía se realiza una biopsia sistemática guiada por ultrasonido transrectal de 12 núcleos (TRUS-SB) para hombres sin experiencia previa en biopsia. Sin embargo, la técnica TRUS-SB tiene varias limitaciones, incluido el sobrediagnóstico de cáncer de próstata clínicamente insignificante (CISCa), el subdiagnóstico de cáncer de próstata clínicamente significativo (CSCa), resultados de biopsia falsos negativos y complicaciones relacionadas con la biopsia, como sangrado y infecciones

Se ha demostrado que las biopsias de próstata dirigidas de lesiones sospechosas de resonancia magnética mejoran la tasa de detección de cáncer (CDR) de CSCa en comparación con las biopsias sistemáticas guiadas por TRUS.

Actualmente, se utilizan tres técnicas de biopsia para la TB de lesiones sospechosas de resonancia magnética: biopsias de resonancia magnética en el orificio, biopsia dirigida por fusión de ultrasonido transrectal con imágenes de resonancia magnética cognitiva (COG-TB) y biopsias dirigidas por fusión de ultrasonido con resonancia magnética guiada por software (MRUS). -TUBERCULOSIS). Las biopsias de MRI Inbore que se llevan a cabo con un dispositivo de guía compatible con MRI pueden detectar lesiones sospechosas con precisión; sin embargo, dichas biopsias requieren mucho tiempo y son costosas.

En la técnica COG-TB, un médico toma muestras de una ubicación que se ha estimado visualmente mediante ultrasonido y se considera que corresponde a la ubicación de una lesión sospechosa que se detectó en una resonancia magnética. Sin embargo, cuando la lesión sospechosa es completamente invisible (isoecoica o demasiado pequeña) en la TRUS, es probable que se reduzca la precisión de tales biopsias.

La precisión de la COG-TB puede verse influenciada por múltiples factores, incluida la alineación de los puntos de referencia de la próstata, la experiencia del médico, etc. por estas razones, MRUS-TB, donde el software fusiona las imágenes de resonancia magnética con imágenes TRUS en tiempo real para guiar al operador a realizar una biopsia de las lesiones sospechosas, se lleva a cabo con mayor frecuencia; sin embargo, el método óptimo de TB sigue sin estar claro.