Stimulace aurikulárního vagu a STEMI

ACS je kombinovaný koncept pro takové život ohrožující stavy, jako je akutní infarkt myokardu (AMI) a nestabilní angina pectoris, což jsou exacerbace ischemické choroby srdeční. I přes vysokou účinnost invazivní léčebné strategie však zůstává vysoká mortalita a invalidita této skupiny pacientů. Jedním z důvodů tohoto problému je reperfuzní poškození myokardu během revaskularizace, protože samotná reperfuze způsobuje poškození myokardu, známé jako myocardial ischemia Reperfusion Injury (MIRI). Každý rok se objevují nová data z experimentálních studií a malých klinických studií potvrzujících koncept, že MIRI významně přispívá ke konečné velikosti srdečního infarktu a srdeční funkci myokardu. V současné době neexistuje žádná specifická léčba zaměřená na MIRI u pacientů se STEMI. Jsou tedy potřeba nové léčebné metody, které mohou snížit MIRI u revaskularizovaných pacientů. V průběhu malých klinických studií se ukázalo, že na pozadí stimulace nervus vagus dochází k výraznému poklesu srdeční frekvence, jsou potlačeny zánětlivé procesy a buněčná apoptóza, snižuje se remodelace levé komory a zlepšuje se kontraktilní funkce myokardu. Rovněž je prokázán významný pokles MIRI při perkutánní stimulaci n. vagus v akutním období infarktu myokardu. Data první klinické studie s VNS u pacientů se STEMI byla publikována v roce 2017 (doi:10.1016/j.jcin.2017.04.036). Tato experimentální studie zvyšuje pravděpodobnost, že tuto neinvazivní terapii lze použít k léčbě pacientů se STEMI, kteří podstupují primární perkutánní koronární intervenci (PCI). Jsou zapotřebí nové studie k prokázání bezpečnosti a účinnosti stimulace nervus vagus u pacientů se STEMI.