Aurikuläre Vagusstimulation und STEMI

ACS ist ein kombiniertes Konzept für lebensbedrohliche Erkrankungen wie akuten Myokardinfarkt (AMI) und instabile Angina pectoris, bei denen es sich um Exazerbationen einer koronaren Herzkrankheit handelt. Trotz der hohen Wirksamkeit der invasiven Behandlungsstrategie besteht jedoch weiterhin eine hohe Mortalität und Behinderung dieser Patientengruppe. Einer der Gründe für dieses Problem ist die Reperfusionsschädigung des Myokards während der Revaskularisierung, da die Reperfusion selbst eine Myokardschädigung verursacht, die als Myokardischämie-Reperfusionsverletzung (MIRI) bezeichnet wird. Jedes Jahr erscheinen neue Daten aus experimentellen Studien und kleinen klinischen Studien, die das Konzept bestätigen, dass MIRI einen großen Beitrag zur endgültigen Größe eines Herzinfarkts und zur Funktion des Herzmuskels leistet. Derzeit gibt es keine spezifische Behandlung für MIRI bei Patienten mit STEMI. Daher sind neue Behandlungsmethoden erforderlich, die MIRI bei revaskularisierten Patienten reduzieren können. Im Rahmen kleinerer klinischer Studien konnte gezeigt werden, dass es vor dem Hintergrund der Vagusnervstimulation zu einer deutlichen Abnahme der Herzfrequenz kommt, entzündliche Prozesse und zelluläre Apoptose unterdrückt werden, der Umbau des linken Ventrikels abnimmt und sich die kontraktile Funktion des Myokards verbessert. Außerdem wurde eine signifikante Abnahme des MIRI bei perkutaner Stimulation des Vagusnervs in der akuten Phase eines Myokardinfarkts nachgewiesen. Die Daten der ersten klinischen Studie mit VNS bei Patienten mit STEMI wurden 2017 veröffentlicht (doi:10.1016/j.jcin.2017.04.036). Diese experimentelle Studie erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass diese nichtinvasive Therapie zur Behandlung von Patienten mit STEMI eingesetzt werden kann, die sich einer primären perkutanen Koronarintervention (PCI) unterziehen. Neue Studien sind erforderlich, um die Sicherheit und Wirksamkeit der Vagusnervstimulation bei Patienten mit STEMI zu beweisen.