Vliv tréninku polohy na břiše na plicní komplikace u pacientů podstupujících laparoskopickou kolorektální chirurgii

Kolorektální karcinom je v Číně běžným nádorem trávicího traktu. V současnosti se laparoskopická operace stala klasickou operací kolorektálního karcinomu ve srovnání s tradiční otevřenou břišní operací. I když má laparoskopická operace mnoho výhod, jako je menší bolestivost, rychlejší rekonvalescence. Relevantní studie však ukázaly, že pooperační plicní komplikace jsou častější u pacientů podstupujících laparoskopickou kolorektální chirurgii, což přispívá k významnému zvýšení morbidity, mortality, délky pooperační hospitalizace a spotřeby léků.

Pooperační plicní komplikace (PPC) označují klinické abnormální změny v plicích po operaci. Patří mezi ně plicní infekce (pneumonie), atelektáza, pleurální výpotek, bronchospasmus, akutní respirační selhání nebo syndrom akutní respirační tísně (ARDS). Incidence plicních komplikací po operaci břicha se uvádí mezi 9 % a 40 %.

Snížení objemu plic a aktivace respiračního svalstva po velké operaci břicha v důsledku mělkého dýchání souvisejícího s operací, bolesti, dlouhodobého klidu na lůžku, poruchy mukociliární clearance a dysfunkce bránice mohou být hlavními příčinami pooperačních plicních komplikací.

Četné studie prokázaly fyziologické zlepšení související s polohováním na břiše. Polohování na břiše spočívá v uložení pacienta obličejem dolů. Polohování na břiše se používá již více než 40 let ke zlepšení oxygenace u pacientů, kteří vyžadují invazivní mechanickou ventilaci pro syndrom akutní respirační tísně (ARDS). Vzhledem k pozitivním fyziologickým účinkům polohy na břiše na transpulmonální tlak, kompresi plic a ventilační perfuzní poměr byl také aplikován u neintubovaných pacientů s akutním respiračním selháním (ARF), aby se zlepšila oxygenace a oddálila nebo se dokonce vyhnula potřeba invazivních větrání.

V současné době jsou mechanismy nácviku polohy na břiše snížení komprese plic v zóně závislé na gravitaci, homogenizace transpulmonálního tlaku, zlepšení poměru ventilace/perfuze a snížení plicního poranění způsobeného ventilátorem (VILI) nebo poranění plic, které si pacient sám způsobil (P -SILI). Umístěním pacienta do polohy na břiše se snižuje komprese plic způsobená jeho vlastní hmotností prostřednictvím redistribuce tekutin v závislosti na gravitaci. Váhu mediastina navíc podpírá hrudní kost, tužší část hrudníku. Současně je bránice posunuta kaudálně, čímž se snižuje komprese zadního kaudálního plicního parenchymu. Konečně v plicích trojúhelníkového tvaru je více parenchymu zahrnuto v dorzální polovině než ve ventrální, což vede k více provzdušněné plíci v poloze na břiše.

Účelem této studie je tedy sledovat, zda předoperační trénink polohy na břiše může snížit výskyt plicních komplikací po laparoskopické operaci kolorektálního karcinomu.

Tato studie byla schválena institucionálním kontrolním výborem První přidružené nemocnice lékařské univerzity v Chongqingu. Návrh protokolu je v souladu s prohlášením Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Všichni potenciálně způsobilí účastníci budou požádáni, aby dali písemný informovaný souhlas předtím, než budou zařazeni do této studie. Tato studie je prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie řízená standardem správné klinické praxe (GCP) a způsobilí účastníci jsou rozděleni do dvou skupin: skupina PPT a skupina C a primárně hodnotí incidenci plicních komplikací po laparoskopickém kolorektálním karcinomu chirurgická operace.