Влияние тренировки в положении лежа на легочные осложнения у пациентов, перенесших лапароскопическую колоректальную хирургию

Колоректальный рак является распространенной опухолью пищеварительного тракта в Китае. В настоящее время лапароскопическая хирургия стала классической операцией хирургии колоректального рака по сравнению с традиционной открытой абдоминальной хирургией. Хотя лапароскопическая хирургия имеет много преимуществ, таких как меньшая боль, более быстрое восстановление. Тем не менее, соответствующие исследования показали, что послеоперационные легочные осложнения чаще встречаются у пациентов, перенесших лапароскопическую колоректальную хирургию, что способствует значительному увеличению заболеваемости, смертности, продолжительности послеоперационного пребывания в стационаре и потребления медицинских препаратов.

Послеоперационные легочные осложнения (ППЛ) относятся к клиническим аномальным изменениям в легких после операции. К ним относятся легочные инфекции (пневмония), ателектаз, плевральный выпот, бронхоспазм, острая дыхательная недостаточность или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Сообщается, что частота легочных осложнений после абдоминальной хирургии составляет от 9% до 40%.

Уменьшение легочного объема и дыхательной мышечной активации после обширных абдоминальных операций из-за связанного с операцией поверхностного дыхания, боли, длительного постельного режима, нарушения мукоцилиарного клиренса и дисфункции диафрагмы могут быть основными причинами послеоперационных легочных осложнений.

Многочисленные исследования продемонстрировали физиологическое улучшение, связанное с положением лежа. Положение на животе заключается в размещении пациента лицом вниз. Положение лежа используется более 40 лет для улучшения оксигенации у пациентов, которым требуется инвазивная механическая вентиляция легких при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). Из-за положительного физиологического воздействия положения лежа на транспульмональное давление, компрессию легких и вентиляционно-перфузионный коэффициент, его также применяли к неинтубированным пациентам с острой дыхательной недостаточностью (ОРН) для улучшения оксигенации и задержки или даже предотвращения необходимости инвазивного вмешательства. вентиляция.

В настоящее время механизмами тренировки в положении лежа являются уменьшение компрессии легких в зоне, зависящей от силы тяжести, гомогенизация транспульмонального давления, улучшение вентиляционно-перфузионного соотношения и уменьшение вентилятор-индуцированного повреждения легких (VILI) или самоповреждения легких пациентом (P -СИЛИ). При укладывании больного в положение лежа компрессия легких за счет собственного веса уменьшается за счет гравитационно-зависимого перераспределения жидкости. Кроме того, вес средостения поддерживается грудиной, более жесткой частью грудной клетки. При этом диафрагма смещается каудально, уменьшая компрессию задне-каудальной паренхимы легкого. Наконец, в легком треугольной формы больше паренхимы включено в дорсальную половину, чем в вентральную, что приводит к более аэрированному легкому в положении лежа.

Таким образом, цель этого исследования — выяснить, может ли предоперационная подготовка в положении лежа снизить частоту легочных осложнений после лапароскопической хирургии колоректального рака.

Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Первой аффилированной больницы Медицинского университета Чунцина. Дизайн протокола соответствует заявлению «Сводные стандарты отчетности об испытаниях» (CONSORT). Всем потенциально подходящим участникам будет предложено дать письменное информированное согласие, прежде чем они будут зачислены в это исследование. Это исследование является проспективным, рандомизированным, контролируемым клиническим исследованием, проводимым в соответствии со стандартом надлежащей клинической практики (GCP), и подходящие участники разделены на две группы: группа PPT и группа C, и первично оценивают частоту легочных осложнений после лапароскопического колоректального рака. операция.