Effet de l'entraînement à la position ventrale sur les complications pulmonaires chez les patients subissant une chirurgie colorectale laparoscopique

Le cancer colorectal est une tumeur fréquente du tube digestif en Chine. À l'heure actuelle, la chirurgie laparoscopique est devenue l'opération classique de la chirurgie du cancer colorectal par rapport à la chirurgie abdominale ouverte traditionnelle. Bien que la chirurgie laparoscopique présente de nombreux avantages, tels que moins de douleur, une récupération plus rapide. Cependant, des études pertinentes ont montré que les complications pulmonaires postopératoires sont plus fréquentes chez les patients subissant une chirurgie colorectale laparoscopique, ce qui contribue à des augmentations significatives de la morbidité, de la mortalité, de la durée d'hospitalisation postopératoire et de la consommation médicale.

Les complications pulmonaires postopératoires (PPC) font référence aux changements cliniques anormaux dans les poumons après la chirurgie, notamment les infections pulmonaires (pneumonie), l'atélectasie, l'épanchement pleural, le bronchospasme, l'insuffisance respiratoire aiguë ou le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). L'incidence des complications pulmonaires après une chirurgie abdominale se situe entre 9 % et 40 %.

La réduction du volume pulmonaire et de l'activation musculaire respiratoire après une chirurgie abdominale majeure en raison d'une respiration superficielle liée à la chirurgie, de douleurs, d'un alitement à long terme, d'un trouble de la clairance mucociliaire et d'un dysfonctionnement diaphragmatique peuvent être les principales causes de complications pulmonaires postopératoires.

De nombreuses études ont démontré une amélioration physiologique liée au positionnement sur le ventre. Le décubitus ventral consiste à placer un patient face vers le bas. Le positionnement sur le ventre est utilisé depuis plus de 40 ans pour améliorer l'oxygénation chez les patients nécessitant une ventilation mécanique invasive pour le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). En raison des effets physiologiques positifs du positionnement sur le ventre sur la pression transpulmonaire, la compression pulmonaire et le rapport de perfusion de ventilation, il a également été appliqué aux patients non intubés souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë (IRA), pour améliorer l'oxygénation et retarder ou même éviter le besoin d'invasif ventilation.

Actuellement, les mécanismes de l'entraînement en position ventrale sont une diminution de la compression pulmonaire dans la zone dépendante de la gravité, l'homogénéisation de la pression transpulmonaire, l'amélioration du rapport ventilation/perfusion et la réduction des lésions pulmonaires induites par le ventilateur (VILI) ou des lésions pulmonaires auto-infligées par le patient (P -SILI). En plaçant le patient en décubitus ventral, la compression des poumons due à son propre poids est réduite via une redistribution gravitationnelle des fluides. De plus, le poids du médiastin est supporté par le sternum, la partie la plus rigide de la poitrine. Dans le même temps, le diaphragme est déplacé caudalement, diminuant la compression du parenchyme pulmonaire postéro-caudal. Enfin, dans un poumon de forme triangulaire, plus de parenchyme est inclus dans la moitié dorsale que dans la moitié ventrale, ce qui donne un poumon plus aéré en décubitus ventral.

Ainsi, le but de cette étude est d'observer si l'entraînement préopératoire en décubitus ventral peut réduire l'incidence des complications pulmonaires après une chirurgie laparoscopique du cancer colorectal.

Cette étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel du premier hôpital affilié de l'Université médicale de Chongqing. La conception du protocole est conforme à la déclaration CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials). Tous les participants potentiellement éligibles seront invités à donner un consentement éclairé écrit avant d'être inscrits à cette étude. Cette étude est un essai clinique prospectif, randomisé et contrôlé guidé par la norme de bonnes pratiques cliniques (GCP), et les participants éligibles sont divisés en deux groupes : le groupe PPT et le groupe C, et évaluent principalement l'incidence des complications pulmonaires après un cancer colorectal laparoscopique. chirurgie.