Effetto dell'allenamento in posizione prona sulle complicanze polmonari nei pazienti sottoposti a chirurgia colorettale laparoscopica

Il cancro del colon-retto è un comune tumore del tratto digestivo in Cina. Allo stato attuale, la chirurgia laparoscopica è diventata la classica operazione di chirurgia del cancro del colon-retto rispetto alla tradizionale chirurgia addominale aperta. Sebbene la chirurgia laparoscopica abbia molti vantaggi, come meno dolore, recupero più rapido. Tuttavia, studi pertinenti hanno dimostrato che le complicanze polmonari postoperatorie sono più comuni nei pazienti sottoposti a chirurgia colorettale laparoscopica, il che contribuisce a un aumento significativo della morbilità, della mortalità, della durata della degenza ospedaliera postoperatoria e del consumo di farmaci.

Le complicanze polmonari postoperatorie (PPC) si riferiscono ai cambiamenti clinici anomali nei polmoni dopo l'intervento chirurgico, tra cui infezioni polmonari (polmonite), atelettasia, versamento pleurico, broncospasmo, insufficienza respiratoria acuta o sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). L'incidenza di complicanze polmonari dopo chirurgia addominale è stata riportata tra il 9% e il 40%.

La riduzione del volume polmonare e l'attivazione muscolare respiratoria dopo un intervento di chirurgia addominale maggiore a causa della respirazione superficiale correlata all'intervento chirurgico, del dolore, del lungo riposo a letto, dei disturbi della clearance mucociliare e della disfunzione diaframmatica possono essere le cause principali delle complicanze polmonari postoperatorie.

Numerosi studi hanno dimostrato un miglioramento fisiologico correlato alla posizione prona. Il posizionamento prono consiste nel posizionare un paziente a faccia in giù. La posizione prona è stata utilizzata per più di 40 anni per migliorare l'ossigenazione nei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica invasiva per la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). A causa degli effetti fisiologici positivi della posizione prona sulla pressione transpolmonare, sulla compressione polmonare e sul rapporto di perfusione della ventilazione, è stato applicato anche a pazienti non intubati con insufficienza respiratoria acuta (IRA), per migliorare l'ossigenazione e ritardare o addirittura evitare la necessità di interventi invasivi ventilazione.

Attualmente, i meccanismi dell'allenamento in posizione prona sono la riduzione della compressione polmonare nella zona dipendente dalla gravità, l'omogeneizzazione della pressione transpolmonare, il miglioramento del rapporto ventilazione/perfusione e la riduzione del danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI) o del danno polmonare autoinflitto dal paziente (P -SILI). Mettendo il paziente in posizione prona, la compressione polmonare dovuta al suo stesso peso viene ridotta attraverso una ridistribuzione gravitazionale dei fluidi. Inoltre il peso del mediastino è sostenuto dallo sterno, la parte più rigida del torace. Allo stesso tempo, il diaframma viene spostato caudalmente, diminuendo la compressione del parenchima polmonare caudale posteriore. Infine, in un polmone di forma triangolare, più parenchima è incluso nella metà dorsale che in quella ventrale, risultando in un polmone più aerato in posizione prona.

Quindi, lo scopo di questo studio è di osservare se l'allenamento in posizione prona preoperatoria può ridurre l'incidenza di complicanze polmonari dopo la chirurgia del cancro del colon-retto laparoscopica.

Questo studio è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale del First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University. Il design del protocollo è conforme alla dichiarazione CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials). A tutti i partecipanti potenzialmente idonei verrà chiesto di fornire il consenso informato scritto prima di essere arruolati in questo studio. Questo studio è uno studio clinico prospettico, randomizzato e controllato guidato dallo standard di buona pratica clinica (GCP) e i partecipanti idonei sono divisi in due gruppi: gruppo PPT e gruppo C e valutazione primaria dell'incidenza di complicanze polmonari dopo carcinoma colorettale laparoscopico chirurgia.