Makuuasennon harjoittelun vaikutus keuhkokomplikaatioihin potilailla, joille tehdään laparoskooppinen kolorektaalikirurgia

Kolorektaalisyöpä on yleinen ruoansulatuskanavan kasvain Kiinassa. Laparoskooppisesta leikkauksesta on tällä hetkellä tullut paksusuolensyövän leikkauksen klassinen leikkaus verrattuna perinteiseen avovatsan leikkaukseen. Vaikka laparoskooppisella leikkauksella on monia etuja, kuten vähemmän kipua, nopeampi toipuminen. Asiaankuuluvat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että leikkauksen jälkeiset keuhkokomplikaatiot ovat yleisempiä potilailla, joille tehdään laparoskooppinen kolorektaalikirurgia, mikä lisää merkittävästi sairastuvuutta, kuolleisuutta, leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon kestoa ja lääkintäkulutusta.

Leikkauksen jälkeiset keuhkokomplikaatiot (PPC:t) viittaavat kliinisiin epänormaaleihin muutoksiin keuhkoissa leikkauksen jälkeen. Näitä ovat keuhkoinfektiot (keuhkokuume), atelektaasi, pleuraeffuusio, bronkospasmi, akuutti hengitysvajaus tai akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS). Vatsaleikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden esiintyvyyden on raportoitu olevan 9–40 %.

Keuhkojen tilavuuden väheneminen ja hengityslihasten aktivaatio suuren vatsaleikkauksen jälkeen leikkaukseen liittyvän pinnallisen hengityksen, kivun, pitkäaikaisen vuodelevon, mukosiliaarisen puhdistumahäiriön ja pallean toimintahäiriön vuoksi voivat olla pääasiallisia syitä leikkauksen jälkeisiin keuhkokomplikaatioihin.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet fysiologista parannusta, jotka liittyvät makuulle asettamiseen. Makuuasentoon asettaminen koostuu potilaan asettamisesta kuvapuoli alaspäin. Makamalle asettamista on käytetty yli 40 vuoden ajan parantamaan hapetusta potilailla, jotka tarvitsevat invasiivista mekaanista ventilaatiota akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) vuoksi. Koska makuuasennossa on positiivisia fysiologisia vaikutuksia transpulmonaaliseen paineeseen, keuhkojen kompressioon ja ventilaation perfuusiosuhteeseen, sitä on sovellettu myös ei-intuboituneilla potilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus (ARF), parantamaan hapetusta ja viivyttämään tai jopa välttämään invasiivisten toimenpiteiden tarvetta. ilmanvaihto.

Tällä hetkellä vatsa-asennon harjoittelun mekanismeja ovat keuhkojen paineen vähentäminen painovoimasta riippuvaisella vyöhykkeellä, transpulmonaarisen paineen homogenisointi, ventilaation/perfuusiosuhteen parantaminen ja ventilaattorin aiheuttaman keuhkovaurion (VILI) tai potilaan itsensä aiheuttaman keuhkovaurion vähentäminen (P -SILI). Kun potilas asetetaan makuuasentoon, sen omasta painosta johtuva keuhkojen puristus vähenee painovoimasta riippuvaisen nesteiden uudelleenjakautumisen kautta. Lisäksi välikarsinan painoa tukee rintalastan jäykempi osa. Samanaikaisesti pallea siirtyy kaudaalisesti, mikä vähentää taka-kaudaalisen keuhkoparenkyymin puristusta. Lopuksi kolmion muotoisessa keuhkossa selkäpuoliskoon on enemmän parenkyymiä kuin vatsassa, mikä johtaa ilmastettuun keuhkoihin makuuasennossa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on siis tarkkailla, voiko leikkausta edeltävä vatsa-asennon harjoittelu vähentää keuhkokomplikaatioiden ilmaantuvuutta laparoskooppisen paksusuolensyövän leikkauksen jälkeen.

Tämän tutkimuksen hyväksyi Chongqingin lääketieteellisen yliopiston ensimmäisen sidossairaalan institutionaalinen arviointilautakunta. Protokollan suunnittelu on Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) -lausunnon mukainen. Kaikkia mahdollisesti kelpoisia osallistujia pyydetään antamaan kirjallinen tietoinen suostumus ennen kuin heidät otetaan mukaan tähän tutkimukseen. Tämä tutkimus on prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus, jota ohjaa hyvän kliinisen käytännön (GCP) standardi. Osallistujat jaetaan kahteen ryhmään: ryhmä PPT ja ryhmä C, ja ensisijaisesti arvioivat keuhkokomplikaatioiden ilmaantuvuutta laparoskooppisen paksusuolensyövän jälkeen. leikkaus.