Wpływ treningu w pozycji leżącej na powikłania płucne u pacjentów poddawanych laparoskopowej operacji jelita grubego

Rak jelita grubego jest częstym nowotworem przewodu pokarmowego w Chinach. Obecnie chirurgia laparoskopowa stała się klasyczną operacją chirurgiczną raka jelita grubego w porównaniu z tradycyjną operacją otwartą jamy brzusznej. Chociaż operacja laparoskopowa ma wiele zalet, takich jak mniejszy ból, szybsza rekonwalescencja. Jednak odpowiednie badania wykazały, że pooperacyjne powikłania płucne są częstsze u pacjentów poddawanych laparoskopowej chirurgii jelita grubego, co przyczynia się do znacznego wzrostu zachorowalności, śmiertelności, długości pobytu w szpitalu po operacji i zużycia leków.

Pooperacyjne powikłania płucne (PPC) odnoszą się do klinicznych nieprawidłowych zmian w płucach po operacji. Obejmują one infekcje płuc (zapalenie płuc), niedodmę, wysięk opłucnowy, skurcz oskrzeli, ostrą niewydolność oddechową lub zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Częstość występowania powikłań płucnych po operacjach brzusznych ocenia się na 9-40%.

Zmniejszenie objętości płuc i aktywacja mięśni oddechowych po dużych operacjach w obrębie jamy brzusznej z powodu związanego z operacją spłycenia oddechu, bólu, długotrwałego leżenia w łóżku, zaburzenia klirensu śluzowo-rzęskowego i dysfunkcji przepony mogą być głównymi przyczynami pooperacyjnych powikłań płucnych.

Liczne badania wykazały poprawę fizjologiczną związaną z pozycją na brzuchu. Pozycja na brzuchu polega na ułożeniu pacjenta twarzą w dół. Pozycjonowanie na brzuchu jest stosowane od ponad 40 lat w celu poprawy utlenowania u pacjentów wymagających inwazyjnej wentylacji mechanicznej z powodu zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Ze względu na pozytywny fizjologiczny wpływ leżenia na brzuchu na ciśnienie przezpłucne, kompresję płuc i współczynnik perfuzji wentylacyjnej, stosowano go również u niezaintubowanych pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową (ARF), aby poprawić utlenowanie i opóźnić lub nawet uniknąć konieczności inwazyjnego wentylacja.

Obecnie mechanizmami treningu pozycji na brzuchu są: zmniejszenie kompresji płuc w strefie zależnej od grawitacji, ujednolicenie ciśnienia przezpłucnego, poprawa stosunku wentylacja/perfuzja oraz zmniejszenie uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem (VILI) lub samouszkodzenia płuc przez pacjenta (P -SILI). Ułożenie pacjenta w pozycji na brzuchu powoduje zmniejszenie kompresji płuc spowodowanej własnym ciężarem poprzez zależną od grawitacji redystrybucję płynów. Ponadto ciężar śródpiersia jest podtrzymywany przez mostek, sztywniejszą część klatki piersiowej. Jednocześnie przepona przesuwa się doogonowo, zmniejszając kompresję tylno-ogoniastego miąższu płuca. Wreszcie, w płucu o kształcie trójkąta, więcej miąższu znajduje się w części grzbietowej niż w części brzusznej, co skutkuje bardziej napowietrzonym płucem w pozycji na brzuchu.

Tak więc celem tego badania jest obserwacja, czy przedoperacyjny trening w pozycji leżącej może zmniejszyć częstość powikłań płucnych po laparoskopowej operacji raka jelita grubego.

Badanie to zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną Pierwszego Stowarzyszonego Szpitala Uniwersytetu Medycznego w Chongqing. Projekt protokołu jest zgodny z oświadczeniem Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Wszyscy potencjalnie kwalifikujący się uczestnicy zostaną poproszeni o wyrażenie świadomej zgody na piśmie przed włączeniem ich do tego badania. Niniejsze badanie jest prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem klinicznym prowadzonym zgodnie ze standardami dobrej praktyki klinicznej (GCP), a kwalifikujący się uczestnicy są podzieleni na dwie grupy: grupa PPT i grupa C, a pierwszorzędna ocena częstości występowania powikłań płucnych po laparoskopowym raku jelita grubego chirurgia.