Efeito do Treinamento em Posição Prona nas Complicações Pulmonares em Pacientes Submetidos à Cirurgia Colorretal Laparoscópica

O câncer colorretal é um tumor comum do trato digestivo na China. Atualmente, a cirurgia laparoscópica tornou-se a operação clássica da cirurgia de câncer colorretal em comparação com a cirurgia abdominal aberta tradicional. Embora a cirurgia laparoscópica tenha muitas vantagens, como menos dor, recuperação mais rápida. No entanto, estudos relevantes demonstraram que as complicações pulmonares pós-operatórias são mais comuns em pacientes submetidos à cirurgia colorretal laparoscópica, o que contribui para aumentos significativos na morbidade, mortalidade, tempo de internação pós-operatória e consumo médico.

Complicações pulmonares pós-operatórias (PPCs) referem-se a alterações clínicas anormais nos pulmões após a cirurgia, incluindo infecções pulmonares (pneumonia), atelectasia, derrame pleural, broncoespasmo, insuficiência respiratória aguda ou síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). A incidência de complicações pulmonares após cirurgia abdominal foi relatada entre 9% e 40%.

A redução do volume pulmonar e da ativação muscular respiratória após cirurgia abdominal de grande porte devido à respiração superficial relacionada à cirurgia, dor, repouso prolongado no leito, distúrbio da depuração mucociliar e disfunção diafragmática podem ser as principais causas de complicações pulmonares pós-operatórias.

Numerosos estudos demonstraram melhora fisiológica relacionada ao posicionamento prono. A posição prona consiste em colocar o paciente de bruços. A posição prona tem sido usada há mais de 40 anos para melhorar a oxigenação em pacientes que necessitam de ventilação mecânica invasiva para síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Devido aos efeitos fisiológicos positivos da posição prona na pressão transpulmonar, na compressão pulmonar e na razão ventilação-perfusão, ela também tem sido aplicada a pacientes não intubados com insuficiência respiratória aguda (IRA), para melhorar a oxigenação e retardar ou mesmo evitar a necessidade de procedimentos invasivos ventilação.

Atualmente, os mecanismos de treinamento da posição prona são diminuição da compressão pulmonar na zona dependente da gravidade, homogeneização da pressão transpulmonar, melhora da relação ventilação/perfusão e redução da lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI) ou lesão pulmonar autoinfligida pelo paciente (P -SIL). Ao colocar o paciente em decúbito ventral, a compressão dos pulmões devido ao seu próprio peso é reduzida por meio de uma redistribuição de fluidos dependente da gravidade. Além disso, o peso do mediastino é sustentado pelo esterno, a parte mais rígida do tórax. Ao mesmo tempo, o diafragma é deslocado caudalmente, diminuindo a compressão do parênquima pulmonar póstero-caudal. Finalmente, em um pulmão de forma triangular, mais parênquima é incluído na metade dorsal do que na ventral, resultando em um pulmão mais aerado em posição prona.

Assim, o objetivo deste estudo é observar se o treinamento em posição prona pré-operatória pode reduzir a incidência de complicações pulmonares após cirurgia laparoscópica de câncer colorretal.

Este estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional do First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University. O design do protocolo está de acordo com a declaração dos Padrões Consolidados de Relatos de Ensaios (CONSORT). Todos os participantes potencialmente elegíveis serão solicitados a fornecer consentimento informado por escrito antes de serem inscritos neste estudo. Este estudo é um ensaio clínico prospectivo, randomizado e controlado, guiado pelo padrão de boas práticas clínicas (GCP), e os participantes elegíveis são divididos em dois grupos: grupo PPT e grupo C, e avaliam principalmente a incidência de complicações pulmonares após câncer colorretal laparoscópico cirurgia.