Efecto del entrenamiento en posición prona sobre las complicaciones pulmonares en pacientes sometidos a cirugía colorrectal laparoscópica

El cáncer colorrectal es un tumor común del tracto digestivo en China. En la actualidad, la cirugía laparoscópica se ha convertido en la operación clásica de la cirugía del cáncer colorrectal frente a la cirugía abdominal abierta tradicional. Aunque la cirugía laparoscópica tiene muchas ventajas, como menos dolor, una recuperación más rápida. Sin embargo, estudios relevantes han demostrado que las complicaciones pulmonares postoperatorias son más comunes en pacientes sometidos a Cirugía Colorrectal Laparoscópica, lo que contribuye a aumentos significativos en la morbilidad, mortalidad, estancia hospitalaria postoperatoria y consumo médico.

Las complicaciones pulmonares posoperatorias (CPP) se refieren a los cambios clínicos anormales en los pulmones después de la cirugía. Estos incluyen infecciones pulmonares (neumonía), atelectasia, derrame pleural, broncoespasmo, insuficiencia respiratoria aguda o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Se ha informado que la incidencia de complicaciones pulmonares después de la cirugía abdominal oscila entre el 9% y el 40%.

La reducción del volumen pulmonar y la activación de los músculos respiratorios después de una cirugía abdominal mayor debido a la respiración superficial relacionada con la cirugía, el dolor, el reposo prolongado en cama, el trastorno del aclaramiento mucociliar y la disfunción diafragmática pueden ser las principales causas de las complicaciones pulmonares posoperatorias.

Numerosos estudios han demostrado una mejora fisiológica relacionada con la posición prona. El posicionamiento prono consiste en colocar al paciente boca abajo. La posición prona se ha utilizado durante más de 40 años para mejorar la oxigenación en pacientes que requieren ventilación mecánica invasiva para el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Debido a los efectos fisiológicos positivos del posicionamiento prono sobre la presión transpulmonar, la compresión pulmonar y la relación ventilación/perfusión, también se ha aplicado a pacientes no intubados con insuficiencia respiratoria aguda (IRA), para mejorar la oxigenación y retrasar o incluso evitar la necesidad de invasivos. ventilación.

Actualmente, los mecanismos del entrenamiento en posición prono son la disminución de la compresión pulmonar en la zona dependiente de la gravedad, la homogeneización de la presión transpulmonar, la mejora de la relación ventilación/perfusión y la reducción de la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI) o lesión pulmonar autoinfligida por el paciente (P -SILI). Al colocar al paciente en decúbito prono, la compresión de los pulmones debida a su propio peso se reduce a través de una redistribución de fluidos dependiente de la gravedad. Además, el peso del mediastino lo soporta el esternón, la parte más rígida del tórax. Al mismo tiempo, el diafragma se desplaza caudalmente, disminuyendo la compresión del parénquima pulmonar posterocaudal. Finalmente, en un pulmón de forma triangular, se incluye más parénquima en la mitad dorsal que en la ventral, lo que da como resultado un pulmón más aireado en posición prona.

Por lo tanto, el propósito de este estudio es observar si el entrenamiento preoperatorio en posición prono puede reducir la incidencia de complicaciones pulmonares después de la cirugía laparoscópica de cáncer colorrectal.

Este estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Chongqing. El diseño del protocolo está de acuerdo con la declaración de los Estándares consolidados de informes de ensayos (CONSORT). A todos los participantes potencialmente elegibles se les pedirá que den su consentimiento informado por escrito antes de inscribirse en este estudio. Este estudio es un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado guiado por el estándar de buenas prácticas clínicas (BPC), y los participantes elegibles se dividen en dos grupos: grupo PPT y grupo C, y evalúan primariamente la incidencia de complicaciones pulmonares después del cáncer colorrectal laparoscópico. cirugía.