Hodnocení vlivu skóre rizika APFEL a období nalačno na pooperační nevolnost a/nebo zvracení

PONV (Apfel et al., 2012; Gan et al., 2020; Weibel et al., 2020) jsou běžnými příčinami opožděného propuštění (Wan et al., 2016; Lippitt et al., 2017; Parrish et al., 2022 ). PONV; nevolnost a/nebo zvracení během prvních 24 hodin po operaci (Pierre a Whelan, 2013; Gan et al., 2020). Incidence PONV po elektivních operacích se pohybuje mezi 30–80 % v závislosti na anestezii, typu operace a rizikových faktorech pacienta (Pierre et al., 2013; Öbrink et al., 2015; Veiga-Gil et al., 2017 ; Geçit a Özbayır, 2020; Weibel a kol., 2020). PONV není pro pacienta pouze nepříjemnou komplikací, ale je spojena s významnou nespokojeností pacienta. Zahrnuje také dehydrataci, nerovnováhu elektrolytů, acidobazickou nerovnováhu, plicní aspiraci, pneumotorax, hypoxii, rupturu jícnu, zvýšený intrakraniální tlak, problémy s ranami, krvácení, opožděný perorální příjem, prodlouženou hospitalizaci, únavu, úzkost, neočekávané opětovné přijetí do nemocnice, zvýšené náklady na léčbu (Cao a kol., 2017; Elvir-Lazo a kol., 2020; Gan a kol., 2020; Gustafsson a kol., 2019; Weibel a kol., 2020). Proto je velmi důležitá prevence a zvládání nevolnosti a/nebo zvracení v perioperačním období u chirurgických pacientů.

V předoperačním období by mělo být u pacientů hodnoceno riziko nevolnosti a/nebo zvracení pomocí standardních měřicích nástrojů (Gecit a Ozbayir, 2020). Nejčastěji se používá Apfelovo rizikové skóre zahrnující čtyři rizikové faktory. Tyto; ženské pohlaví, anamnéza PONV a/nebo kinetózy, nekuřáctví a pooperační užívání opiátů. Za přítomnosti 0, 1, 2, 3 a 4 rizikových faktorů je výskyt PONV přibližně 10 %, 20 %, 40 %, 60 % a 80 %, v tomto pořadí (Apfel et al., 1999; Uyar a Dönmez, 2018). Bylo pozorováno, že použití rizikového skóre pro PONV významně snižuje míru nevolnosti a zvracení v pooperačním období (Aktaş et al., 2018). Riziko PONV se liší v závislosti na pacientovi, typu anestezie a chirurgickém zákroku. Ženské pohlaví, nízký věk, nekouření, anamnéza PONV nebo kinetóza jsou důležitými rizikovými faktory PONV. Mezi další rizikové faktory patří typ anestezie, délka podávání, použití těkavých anestetik a oxidu dusného a užívání opioidů v perioperačním období. Bylo hlášeno, že PONV je pozorována častěji po laparoskopické, bariatrické, gynekologické operaci a cholecystektomii (Gan et al., 2020; Elvir-Lazo et al., 2020).

Aby se předešlo rozvoji nauzey-zvracení a aspirační pneumonie během operace a po ní, měli by být pacienti před operací po určitou dobu nalačno. Období hladovění v předoperačním období by nemělo být dostatečně dlouhé, aby způsobilo nepříznivé výsledky u pacientů (Americká společnost anesteziologů (ASA), 2011; Turecká společnost pro anesteziologii a reanimaci (TSAR), 2015; Australská a novozélandská anesteziologická fakulta (ANZCA)). , 2017; ASA), 2017; Weimann a kol., 2017). V literatuře se uvádí, že dlouhé předoperační hladovění některým komplikacím nezabrání, ale naopak je zvýší. Proto je zdůrazněno, že je zbytečné pacienty v předoperačním období dlouhodobě hladovět (Gök a Yavuz Van Giersbergen, 2018). Ve studii Hausela et al. bylo hlášeno, že pacienti, kteří byli 12–24 hodin před operací nalačno, měli v pooperačním období větší nevolnost a zvracení než pacienti, kteří byli krátkodobě nalačno a perorálně jim byly podávány tekutiny obsahující sacharidy. (Hausel, 2005). Podle výsledků různých studií provedených v této oblasti bylo hlášeno, že zkrácení předoperační doby hladovění odstraňuje u pacienta pocit žízně před operací, snižuje nevolnost a zvracení, zmírňuje úzkost, zvyšuje pohodlí pacienta, urychluje rekonvalescenci a výrazně zkracuje délka pobytu v nemocnici (Noblett et al., 2006; Marcelo. a kol., 2009; Ljunggren a Hahn, 2012). Uvádí se, že krátké předoperační období hladovění snižuje ztráty dusíku v moči a zabraňuje ztrátě svalové síly, snižuje pocit úzkosti a žízně před operací a zvyšuje komfort pacienta snížením nevolnosti a zvracení v časném pooperačním období. období (Noblett et al., 2006; Gök a Yavuz Van Giersbergen, 2008). 2018). Bylo hlášeno, že existují omezené klinické studie, které by vysvětlily vztah mezi perioperační dobou nalačno a PONV z hlediska úrovně důkazů (Gan et al., 2020). V tomto ohledu je důležité určit vztah mezi rizikovými faktory předoperační doby nalačno a PONV.