Evaluación del efecto de la puntuación de riesgo APFEL y los períodos de ayuno sobre las náuseas y/o los vómitos posoperatorios

Las NVPO (Apfel et al., 2012; Gan et al., 2020; Weibel et al., 2020) son causas comunes de retraso en el alta (Wan et al., 2016; Lippitt et al., 2017; Parrish et al., 2022 ). NVPO; náuseas y/o vómitos en las primeras 24 horas después de la cirugía (Pierre y Whelan, 2013; Gan et al., 2020). La incidencia de NVPO después de cirugías electivas varía entre el 30% y el 80% dependiendo de la anestesia, el tipo de cirugía y los factores de riesgo del paciente (Pierre et al., 2013; Öbrink et al., 2015; Veiga-Gil et al., 2017 ; Geçit y Özbayır, 2020; Weibel et al., 2020). Las NVPO no sólo son una complicación incómoda para el paciente, sino que también se asocian con una importante insatisfacción del paciente. También incluye deshidratación, desequilibrio electrolítico, desequilibrio ácido-base, aspiración pulmonar, neumotórax, hipoxia, rotura esofágica, aumento de la presión intracraneal, problemas con las heridas, sangrado, ingesta oral retrasada, hospitalización prolongada, fatiga, ansiedad, reingreso hospitalario inesperado, aumento de los costos médicos. (Cao et al., 2017; Elvir-Lazo et al., 2020; Gan et al., 2020; Gustafsson et al., 2019; Weibel et al., 2020). Por lo tanto, la prevención y el manejo de las náuseas y/o vómitos en el período perioperatorio en pacientes quirúrgicos es muy importante.

En el período preoperatorio, el riesgo de náuseas y/o vómitos de los pacientes debe evaluarse con herramientas de medición estándar (Gecit y Ozbayir, 2020). El más utilizado es la puntuación de riesgo de Apfel, que incluye cuatro factores de riesgo. Estos; sexo femenino, antecedentes de NVPO y/o cinetosis, no fumar y uso posoperatorio de opioides. En presencia de 0, 1, 2, 3 y 4 factores de riesgo, la incidencia de NVPO es aproximadamente del 10%, 20%, 40%, 60% y 80%, respectivamente (Apfel et al., 1999; Uyar y Dönmez, 2018). Se ha observado que el uso de puntuación de riesgo para NVPO reduce significativamente la tasa de náuseas y vómitos en el período postoperatorio (Aktaş et al., 2018). El riesgo de NVPO varía según el paciente, el tipo de anestesia y la cirugía. El sexo femenino, la edad joven, no fumar, los antecedentes de NVPO o mareos son factores de riesgo importantes para las NVPO. Entre otros factores de riesgo se encuentran el tipo de anestesia, la duración de la administración, el uso de anestésicos volátiles y óxido nitroso y el uso de opioides en el período perioperatorio. Se ha informado que las NVPO se observan con mayor frecuencia después de cirugía laparoscópica, bariátrica, ginecológica y colecistectomía (Gan et al., 2020; Elvir-Lazo et al., 2020).

Para prevenir el desarrollo de náuseas, vómitos y neumonía por aspiración durante y después de la operación, los pacientes deben permanecer en ayunas durante un cierto período de tiempo antes de la operación. Los períodos de ayuno en el período preoperatorio no deben ser lo suficientemente largos como para causar resultados adversos en los pacientes (Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), 2011; Sociedad Turca de Anestesiología y Reanimación (TSAR), 2015; Colegio de Anestesistas de Australia y Nueva Zelanda (ANZCA) , 2017; ASA), 2017; Weimann et al., 2017). Se ha informado en la literatura que los períodos prolongados de ayuno preoperatorio no previenen algunas complicaciones, sino que, por el contrario, las aumentan. Por lo tanto, se enfatiza que no es necesario hacer pasar hambre a los pacientes durante mucho tiempo en el período preoperatorio (Gök y Yavuz Van Giersbergen, 2018). En el estudio de Hausel et al., se informó que los pacientes que ayunaron durante 12 a 24 horas antes de la cirugía tuvieron más náuseas y vómitos en el período postoperatorio que los pacientes que ayunaron durante un período breve y recibieron líquidos orales que contenían carbohidratos. (Hausel, 2005). Según los resultados de diferentes estudios realizados en esta área, se ha reportado que reducir el período de ayuno preoperatorio elimina la sensación de sed del paciente antes de la operación, reduce las náuseas y vómitos, alivia la ansiedad, aumenta la comodidad del paciente, acelera la recuperación y acorta significativamente la duración de la estancia hospitalaria (Noblett et al., 2006; Marcelo. et al., 2009; Ljunggren y Hahn, 2012). Se afirma que un breve período de ayuno preoperatorio reduce la pérdida de nitrógeno en la orina y previene la pérdida de fuerza muscular, reduce la sensación de ansiedad y sed antes de la operación y aumenta la comodidad del paciente al reducir las náuseas y los vómitos en el postoperatorio temprano. período (Noblett et al., 2006; Gök y Yavuz Van Giersbergen, 2008). 2018). Se ha informado que existen estudios clínicos limitados para explicar la relación entre el tiempo de ayuno perioperatorio y las NVPO en términos del nivel de evidencia (Gan et al., 2020). En este sentido, es importante determinar la relación entre los factores de riesgo, el tiempo de ayuno preoperatorio y las NVPO.