Evaluering av effekten av APFEL-risikoscore og fasteperioder på postoperativ kvalme og/eller oppkast

PONV (Apfel et al., 2012; Gan et al., 2020; Weibel et al., 2020) er vanlige årsaker til forsinket utslipp (Wan et al., 2016; Lippitt et al., 2017; Parrish et al., 2022 ). PONV; kvalme og/eller oppkast de første 24 timene etter operasjonen (Pierre og Whelan, 2013; Gan et al., 2020). Forekomsten av PONV etter elektive operasjoner varierer mellom 30-80 % avhengig av anestesi, type operasjon og risikofaktorer hos pasienten (Pierre et al., 2013; Öbrink et al., 2015; Veiga-Gil et al., 2017 ; Geçit og Özbayır, 2020; Weibel et al., 2020). PONV er ikke bare en ubehagelig komplikasjon for pasienten, men er assosiert med betydelig pasientmisnøye. Det inkluderer også dehydrering, elektrolytt-ubalanse, syre-base-ubalanse, pulmonal aspirasjon, pneumothorax, hypoksi, esophageal ruptur, økt intrakranielt trykk, sårproblemer, blødninger, forsinket oralt inntak, langvarig sykehusinnleggelse, tretthet, angst, uventede sykehusinnleggelser, (Cao et al., 2017; Elvir-Lazo et al., 2020; Gan et al., 2020; Gustafsson et al., 2019; Weibel et al., 2020). Derfor er forebygging og behandling av kvalme og/eller oppkast i den perioperative perioden hos kirurgiske pasienter svært viktig.

I den preoperative perioden bør pasientenes risiko for kvalme og/eller oppkast vurderes med standard måleverktøy (Gecit og Ozbayir, 2020). Den mest brukte er Apfel risikoscore, inkludert fire risikofaktorer. Disse; kvinnelig kjønn, historie med PONV og/eller reisesyke, ikke-røyking og postoperativ opioidbruk. I nærvær av 0, 1, 2, 3 og 4 risikofaktorer er forekomsten av PONV henholdsvis omtrent 10 %, 20 %, 40 %, 60 % og 80 % (Apfel et al., 1999; Uyar og Dönmez, 2018). Det er observert at bruk av risikoscoring for PONV reduserer frekvensen av kvalme og oppkast signifikant i den postoperative perioden (Aktaş et al., 2018). Risikoen for PONV varierer avhengig av pasienten, typen anestesi og operasjonen. Kvinnelig kjønn, ung alder, ikke-røyking, historie med PONV eller reisesyke er viktige risikofaktorer for PONV. Type anestesi, administrasjonsvarighet, bruk av flyktige anestesimidler og lystgass og bruk av opioider i den perioperative perioden er blant andre risikofaktorer. Det er rapportert at PONV sees hyppigere etter laparoskopisk, bariatrisk, gynekologisk kirurgi og kolecystektomi (Gan et al., 2020; Elvir-Lazo et al., 2020).

For å forhindre utvikling av kvalme-oppkast og aspirasjonspneumoni under og etter operasjonen, bør pasientene faste en viss tid før operasjonen. Fasteperioder i den preoperative perioden bør ikke være lange nok til å forårsake uønskede utfall hos pasienter (American Society of Anaesthesiologist (ASA), 2011; Turkish Society of Anesthesiology and Reanimation (TSAR), 2015; Australian and New Zealand College of Anesthesilogs (ANZCA) , 2017; ASA), 2017; Weimann et al., 2017). Det er rapportert i litteraturen at lange preoperative fasteperioder ikke forhindrer enkelte komplikasjoner, men tvert imot øker dem. Derfor understrekes det at det er unødvendig å sulte pasienter over lang tid i den preoperative perioden (Gök og Yavuz Van Giersbergen, 2018). I studien til Hausel et al. ble det rapportert at pasienter som ble fastet i 12-24 timer før operasjonen hadde mer kvalme og oppkast i den postoperative perioden enn pasienter som ble fastet i kort tid og fikk orale karbohydratholdige væsker. (Hausel, 2005). I følge resultatene fra forskjellige studier utført på dette området, har det blitt rapportert at reduksjon av den preoperative fasteperioden eliminerer pasientens tørstefølelse før operasjonen, reduserer kvalme og oppkast, lindrer angst, øker pasientkomforten, akselererer restitusjonen og forkorter betydelig. lengden på sykehusopphold (Noblett et al., 2006; Marcelo. et al., 2009; Ljunggren og Hahn, 2012). Det opplyses at en kort preoperativ fasteperiode reduserer tap av nitrogen i urinen og forhindrer tap av muskelstyrke, reduserer følelsen av angst og tørste før operasjonen, og øker pasientkomforten ved å redusere kvalme og oppkast tidlig etter operasjonen. periode (Noblett et al., 2006; Gök og Yavuz Van Giersbergen, 2008). 2018). Det er rapportert at det er begrensede kliniske studier for å forklare sammenhengen mellom perioperativ fastetid og PONV når det gjelder bevisnivå (Gan et al., 2020). I denne forbindelse er det viktig å bestemme forholdet mellom risikofaktorer preoperativ fastetider og PONV.