Evaluatie van het effect van de APFEL-risicoscore en vastenperioden op postoperatieve misselijkheid en/of braken

PONV (Apfel et al., 2012; Gan et al., 2020; Weibel et al., 2020) zijn veel voorkomende oorzaken van vertraagde ontslag (Wan et al., 2016; Lippitt et al., 2017; Parrish et al., 2022 ). PONV; misselijkheid en/of braken in de eerste 24 uur na de operatie (Pierre en Whelan, 2013; Gan et al., 2020). De incidentie van PONV na electieve operaties varieert tussen 30-80%, afhankelijk van de anesthesie, het type operatie en de risicofactoren van de patiënt (Pierre et al., 2013; Öbrink et al., 2015; Veiga-Gil et al., 2017 ; Geçit en Özbayır, 2020; Weibel et al., 2020). PONV is niet alleen een ongemakkelijke complicatie voor de patiënt, maar gaat ook gepaard met aanzienlijke ontevredenheid bij de patiënt. Het omvat ook uitdroging, verstoorde elektrolytenbalans, zuur-base-onbalans, longaspiratie, pneumothorax, hypoxie, slokdarmruptuur, verhoogde intracraniale druk, wondproblemen, bloedingen, vertraagde orale inname, langdurige ziekenhuisopname, vermoeidheid, angst, onverwachte ziekenhuisopname, verhoogde medische kosten (Cao et al., 2017; Elvir-Lazo et al., 2020; Gan et al., 2020; Gustafsson et al., 2019; Weibel et al., 2020). Daarom is de preventie en behandeling van misselijkheid en/of braken tijdens de perioperatieve periode bij chirurgische patiënten erg belangrijk.

In de preoperatieve periode moet het risico op misselijkheid en/of braken bij patiënten worden geëvalueerd met standaard meetinstrumenten (Gecit en Ozbayir, 2020). De meest gebruikte is de Apfel-risicoscore, inclusief vier risicofactoren. Deze; vrouwelijk geslacht, voorgeschiedenis van PONV en/of reisziekte, niet-roken en postoperatief opioïdengebruik. In aanwezigheid van 0, 1, 2, 3 en 4 risicofactoren is de incidentie van PONV respectievelijk ongeveer 10%, 20%, 40%, 60% en 80% (Apfel et al., 1999; Uyar en Dönmez, 2018). Er is waargenomen dat het gebruik van risicoscores voor PONV het aantal misselijkheid en braken in de postoperatieve periode aanzienlijk vermindert (Aktaş et al., 2018). Het risico op PONV varieert afhankelijk van de patiënt, het type anesthesie en de operatie. Vrouwelijk geslacht, jonge leeftijd, niet-roken, geschiedenis van PONV of wagenziekte zijn belangrijke risicofactoren voor PONV. Het type anesthesie, de duur van de toediening, het gebruik van vluchtige anesthetica en lachgas, en het gebruik van opioïden in de perioperatieve periode zijn onder meer risicofactoren. Er is gemeld dat PONV vaker wordt gezien na laparoscopische, bariatrische, gynaecologische chirurgie en cholecystectomie (Gan et al., 2020; Elvir-Lazo et al., 2020).

Om de ontwikkeling van misselijkheid, braken en aspiratiepneumonie tijdens en na de operatie te voorkomen, moeten patiënten vóór de operatie een bepaalde tijd nuchter blijven. Vastenperioden in de preoperatieve periode zouden niet lang genoeg moeten zijn om nadelige resultaten bij patiënten te veroorzaken (American Society of Anesthesiologist (ASA), 2011; Turkish Society of Anesthesiology and Reanimation (TSAR), 2015; Australian and New Zealand College of Anesthetists (ANZCA) , 2017; ASA), 2017; Weimann et al., 2017). In de literatuur is gerapporteerd dat lange preoperatieve vastenperioden sommige complicaties niet voorkomen, maar deze juist vergroten. Daarom wordt benadrukt dat het niet nodig is om patiënten in de preoperatieve periode langdurig uit te hongeren (Gök en Yavuz Van Giersbergen, 2018). In het onderzoek van Hausel et al. werd gemeld dat patiënten die vóór de operatie 12-24 uur hadden gevast, meer misselijkheid en braken hadden in de postoperatieve periode dan patiënten die korte tijd hadden gevast en orale, koolhydraatbevattende vloeistoffen kregen toegediend. (Hausel, 2005). Volgens de resultaten van verschillende onderzoeken die op dit gebied zijn uitgevoerd, is gemeld dat het verkorten van de preoperatieve vastenperiode het dorstgevoel van de patiënt vóór de operatie elimineert, misselijkheid en braken vermindert, angst verlicht, het comfort van de patiënt verhoogt, het herstel versnelt en de duur van de behandeling aanzienlijk verkort. de duur van het ziekenhuisverblijf (Noblett et al., 2006; Marcelo. et al., 2009; Ljunggren en Hahn, 2012). Er wordt gesteld dat een korte preoperatieve vastenperiode het verlies van stikstof in de urine vermindert en verlies van spierkracht voorkomt, het gevoel van angst en dorst vóór de operatie vermindert en het comfort van de patiënt vergroot door misselijkheid en braken in de vroege postoperatieve periode te verminderen. periode (Noblett et al., 2006; Gök en Yavuz Van Giersbergen, 2008). 2018). Er is gemeld dat er beperkte klinische onderzoeken zijn om de relatie tussen perioperatieve vastentijd en PONV te verklaren in termen van het bewijsniveau (Gan et al., 2020). In dit opzicht is het belangrijk om de relatie tussen risicofactoren preoperatieve vastentijden en PONV te bepalen.