APFEL-riskipisteiden ja paastojaksojen vaikutuksen arviointi leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja/tai oksenteluun

PONV (Apfel et al., 2012; Gan et al., 2020; Weibel et al., 2020) ovat yleisiä syitä viivästyneeseen kotiutukseen (Wan et al., 2016; Lippitt ym., 2017; Parrish et al., 2022) ). PONV; pahoinvointi ja/tai oksentelu ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen (Pierre ja Whelan, 2013; Gan et al., 2020). PONV:n ilmaantuvuus elektiivisten leikkausten jälkeen vaihtelee 30-80 % riippuen anestesiasta, leikkauksen tyypistä ja potilaan riskitekijöistä (Pierre et al., 2013; Öbrink ym., 2015; Veiga-Gil et al., 2017). Geçit ja Özbayır, 2020; Weibel ym., 2020). PONV ei ole vain epämiellyttävä komplikaatio potilaalle, vaan se liittyy merkittävään potilaan tyytymättömyyteen. Se sisältää myös kuivumisen, elektrolyyttitasapainon, happo-emäs-epätasapainon, keuhkojen aspiraation, ilmarinta, hypoksia, ruokatorven repeämä, kohonnut kallonsisäinen paine, haavaongelmat, verenvuoto, viivästynyt suun kautta ottaminen, pitkittynyt sairaalahoito, väsymys, ahdistuneisuus, odottamaton sairaalahoitoon pääsy, kohonneet lääketieteelliset kustannukset (Cao et ai., 2017; Elvir-Lazo ym., 2020; Gan et ai., 2020; Gustafsson ym., 2019; Weibel ym., 2020). Siksi pahoinvoinnin ja/tai oksentelun ehkäisy ja hallinta leikkausjakson aikana kirurgisilla potilailla on erittäin tärkeää.

Leikkausta edeltävänä aikana potilaiden pahoinvoinnin ja/tai oksentelun riski tulee arvioida standardimittausvälineillä (Gecit ja Ozbayir, 2020). Yleisimmin käytetty on Apfel-riskipiste, joka sisältää neljä riskitekijää. Nämä; naisten sukupuoli, PONV:n ja/tai matkapahoinvoinnin historia, tupakoimattomuus ja leikkauksen jälkeinen opioidien käyttö. Jos riskitekijää on 0, 1, 2, 3 ja 4, PONV:n ilmaantuvuus on vastaavasti noin 10 %, 20 %, 40 %, 60 % ja 80 % (Apfel et al., 1999; Uyar ja Dönmez, 2018). On havaittu, että PONV:n riskipisteytyksen käyttö vähentää merkittävästi pahoinvointia ja oksentelua leikkauksen jälkeisellä kaudella (Aktaş et al., 2018). PONV:n riski vaihtelee potilaan, anestesian tyypin ja leikkauksen mukaan. Naisten sukupuoli, nuori ikä, tupakoimattomuus, PONV-tauti tai matkapahoinvointi ovat tärkeitä riskitekijöitä PONV:lle. Anestesian tyyppi, annon kesto, haihtuvien anestesia-aineiden ja dityppioksidin käyttö sekä opioidien käyttö perioperatiivisella jaksolla ovat muita riskitekijöitä. On raportoitu, että PONV nähdään useammin laparoskooppisen, bariatrisen, gynekologisen leikkauksen ja kolekystektomian jälkeen (Gan et al., 2020; Elvir-Lazo et al., 2020).

Pahoinvoinnin-oksentelun ja aspiraatiokeuhkokuumeen kehittymisen estämiseksi leikkauksen aikana ja sen jälkeen potilaiden tulee paastota tietyn ajan ennen leikkausta. Paastojaksot ennen leikkausta eivät saa olla tarpeeksi pitkiä aiheuttamaan haittavaikutuksia potilaille (American Society of Anesthesiologist (ASA), 2011; Turkin Society of Anesthesiology and Reanimation (TSAR), 2015; Australian and New Zealand College of Anesthesiists (ANZCA) , 2017; ASA), 2017; Weimann et ai., 2017). Kirjallisuudessa on raportoitu, että pitkät preoperatiiviset paastoajat eivät estä joitain komplikaatioita, vaan päinvastoin lisäävät niitä. Siksi korostetaan, että potilaita ei ole tarpeen nälkäistä pitkään ennen leikkausta (Gök ja Yavuz Van Giersbergen, 2018). Hauselin et al.:n tutkimuksessa raportoitiin, että potilailla, jotka olivat paastonneet 12-24 tuntia ennen leikkausta, oli enemmän pahoinvointia ja oksentelua leikkauksen jälkeisenä aikana kuin potilailla, jotka olivat paastonneet lyhyen aikaa ja joille annettiin suun kautta hiilihydraattia sisältäviä nesteitä. (Hausel, 2005). Tällä alueella tehtyjen eri tutkimusten tulosten mukaan leikkausta edeltävän paastoajan lyhentäminen poistaa potilaan janon tunteen ennen leikkausta, vähentää pahoinvointia ja oksentelua, lievittää ahdistusta, lisää potilaan mukavuutta, nopeuttaa toipumista ja lyhentää merkittävästi sairaalahoidon pituus (Noblett et al., 2006; Marcelo. et ai., 2009; Ljunggren ja Hahn, 2012). Todetaan, että lyhyt paastoaika ennen leikkausta vähentää typen hukkaa virtsasta ja estää lihasvoiman menetystä, vähentää ahdistuksen ja janon tunnetta ennen leikkausta sekä lisää potilaan mukavuutta vähentämällä pahoinvointia ja oksentelua varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. kaudella (Noblett et al., 2006; Gök ja Yavuz Van Giersbergen, 2008). 2018). On raportoitu, että kliinisiä tutkimuksia on rajallisesti selittämässä perioperatiivisen paastoajan ja PONV:n välistä suhdetta todisteiden tason suhteen (Gan et al., 2020). Tässä suhteessa on tärkeää määrittää riskitekijöiden suhde ennen leikkausta paastoaikojen ja PONV:n välillä.