Оценка влияния шкалы риска APFEL и периодов голодания на послеоперационную тошноту и/или рвоту

ПОТР (Apfel et al., 2012; Gan et al., 2020; Weibel et al., 2020) являются распространенными причинами задержки выписки (Wan et al., 2016; Lippitt et al., 2017; Parrish et al., 2022). ). ПОНВ; тошнота и/или рвота в первые 24 часа после операции (Pierre и Whelan, 2013; Gan et al., 2020). Частота ПОТР после плановых операций варьируется от 30 до 80% в зависимости от анестезии, типа операции и факторов риска пациента (Pierre et al., 2013; Öbrink et al., 2015; Veiga-Gil et al., 2017). ; Гечит и Озбайир, 2020; Weibel et al., 2020). ПОТР является не только неприятным осложнением для пациента, но и связано со значительной неудовлетворенностью пациента. Сюда также входят обезвоживание, электролитный дисбаланс, кислотно-щелочной дисбаланс, легочная аспирация, пневмоторакс, гипоксия, разрыв пищевода, повышенное внутричерепное давление, проблемы с ранами, кровотечение, задержка перорального приема, длительная госпитализация, усталость, беспокойство, неожиданная повторная госпитализация, увеличение медицинских расходов. (Cao et al., 2017; Elvir-Lazo et al., 2020; Gan et al., 2020; Gustafsson et al., 2019; Weibel et al., 2020). Поэтому профилактика и лечение тошноты и/или рвоты в периоперационном периоде у хирургических пациентов очень важны.

В предоперационном периоде риск возникновения у пациентов тошноты и/или рвоты следует оценивать с помощью стандартных инструментов измерения (Gecit и Ozbayir, 2020). Наиболее часто используется шкала риска Апфеля, включающая четыре фактора риска. Эти; женский пол, история ПОТР и/или морской болезни, некурение и послеоперационное употребление опиоидов. При наличии 0, 1, 2, 3 и 4 факторов риска частота ПОТР составляет примерно 10%, 20%, 40%, 60% и 80% соответственно (Apfel et al., 1999; Uyar и Донмез, 2018). Было замечено, что использование оценки риска ПОТР значительно снижает частоту тошноты и рвоты в послеоперационном периоде (Aktaş et al., 2018). Риск ПОТР варьируется в зависимости от пациента, типа анестезии и операции. Женский пол, молодой возраст, некурение, история ПОТР или укачивания являются важными факторами риска ПОТР. К числу других факторов риска относятся тип анестезии, продолжительность введения, использование ингаляционных анестетиков и закиси азота, а также применение опиоидов в периоперационном периоде. Сообщалось, что ПОТР чаще наблюдается после лапароскопических, бариатрических, гинекологических операций и холецистэктомии (Gan et al., 2020; Elvir-Lazo et al., 2020).

С целью предотвращения развития тошнотно-рвотной и аспирационной пневмонии во время и после операции больным следует в течение определенного периода времени перед операцией голодать. Периоды голодания в предоперационном периоде не должны быть достаточно продолжительными, чтобы вызвать неблагоприятные исходы у пациентов (Американское общество анестезиологов (ASA), 2011; Турецкое общество анестезиологии и реанимации (TSAR), 2015; Колледж анестезиологов Австралии и Новой Зеландии (ANZCA) , 2017; АСА), 2017; Вейманн и др., 2017). В литературе сообщается, что длительное предоперационное голодание не предотвращает некоторых осложнений, а, наоборот, усиливает их. Поэтому подчеркивается, что нет необходимости длительное время морить пациентов голодом в предоперационном периоде (Gök, Yavuz Van Giersbergen, 2018). В исследовании Hausel et al. сообщалось, что у пациентов, которые голодали в течение 12-24 часов перед операцией, в послеоперационном периоде наблюдалась более выраженная тошнота и рвота, чем у пациентов, которые голодали в течение короткого времени и получали перорально углеводсодержащие жидкости. (Хаузель, 2005). По результатам различных исследований, проведенных в этой области, сообщается, что сокращение периода предоперационного голодания устраняет у пациента чувство жажды перед операцией, уменьшает тошноту и рвоту, облегчает беспокойство, повышает комфорт пациента, ускоряет выздоровление и значительно сокращает продолжительность пребывания в больнице (Noblett et al., 2006; Marcelo. и др., 2009; Юнггрен и Хан, 2012). Установлено, что короткий период предоперационного голодания уменьшает потерю азота с мочой и предотвращает потерю мышечной силы, снижает чувство беспокойства и жажды перед операцией, повышает комфорт пациента за счет уменьшения тошноты и рвоты в раннем послеоперационном периоде. период (Ноблетт и др., 2006; Гёк и Явуз Ван Гирсберген, 2008). 2018). Сообщалось, что клинические исследования, объясняющие взаимосвязь между временем натощак в периоперационном периоде и ПОТР, с точки зрения уровня доказательности ограничены (Gan et al., 2020). В этом отношении важно определить взаимосвязь между факторами риска, временем предоперационного голодания и ПОТР.