Evaluering af effekten af ​​APFEL-risikoscore og fasteperioder på postoperativ kvalme og/eller opkastning

PONV (Apfel et al., 2012; Gan et al., 2020; Weibel et al., 2020) er almindelige årsager til forsinket udledning (Wan et al., 2016; Lippitt et al., 2017; Parrish et al., 2022 ). PONV; kvalme og/eller opkastning i de første 24 timer efter operationen (Pierre og Whelan, 2013; Gan et al., 2020). Forekomsten af ​​PONV efter elektive operationer varierer mellem 30-80 % afhængigt af anæstesi, type operation og patientens risikofaktorer (Pierre et al., 2013; Öbrink et al., 2015; Veiga-Gil et al., 2017 ; Geçit og Özbayır, 2020; Weibel et al., 2020). PONV er ikke kun en ubehagelig komplikation for patienten, men er forbundet med betydelig patienttilfredshed. Det omfatter også dehydrering, elektrolyt-ubalance, syre-base-ubalance, pulmonal aspiration, pneumothorax, hypoxi, esophageal ruptur, øget intrakranielt tryk, sårproblemer, blødning, forsinket oral indtagelse, forlænget hospitalsindlæggelse, træthed, angst, uventede hospitalsgenindlæggelsesomkostninger, (Cao et al., 2017; Elvir-Lazo et al., 2020; Gan et al., 2020; Gustafsson et al., 2019; Weibel et al., 2020). Derfor er forebyggelse og behandling af kvalme og/eller opkastning i den perioperative periode hos kirurgiske patienter meget vigtig.

I den præoperative periode bør patienters risiko for kvalme og/eller opkastning vurderes med standardmåleværktøjer (Gecit og Ozbayir, 2020). Den mest almindeligt anvendte er Apfel risikoscore, herunder fire risikofaktorer. Disse; kvindeligt køn, historie med PONV og/eller køresyge, ikke-ryger og postoperativ opioidbrug. Ved tilstedeværelse af 0, 1, 2, 3 og 4 risikofaktorer er forekomsten af ​​PONV henholdsvis ca. 10 %, 20 %, 40 %, 60 % og 80 % (Apfel et al., 1999; Uyar og Dönmez, 2018). Det er blevet observeret, at brugen af ​​risikoscoring for PONV signifikant reducerer frekvensen af ​​kvalme og opkastning i den postoperative periode (Aktaş et al., 2018). Risikoen for PONV varierer afhængigt af patienten, typen af ​​anæstesi og operationen. Kvindelig køn, ung alder, ikke-ryger, historie med PONV eller køresyge er vigtige risikofaktorer for PONV. Type af anæstesi, varighed af administration, brug af flygtige anæstetika og lattergas samt brug af opioider i den perioperative periode er blandt andre risikofaktorer. Det er blevet rapporteret, at PONV ses hyppigere efter laparoskopisk, bariatrisk, gynækologisk kirurgi og kolecystektomi (Gan et al., 2020; Elvir-Lazo et al., 2020).

For at forhindre udvikling af kvalme-opkastning og aspirationslungebetændelse under og efter operationen bør patienter faste i en vis periode før operationen. Fasteperioder i den præoperative periode bør ikke være lange nok til at forårsage uønskede udfald hos patienter (American Society of Anaesthesiologist (ASA), 2011; Turkish Society of Anesthesiology and Reanimation (TSAR), 2015; Australian and New Zealand College of Anestheists (ANZCA) , 2017; ASA), 2017; Weimann et al., 2017). Det er blevet rapporteret i litteraturen, at lange præoperative fasteperioder ikke forhindrer nogle komplikationer, men tværtimod øger dem. Derfor understreges det, at det er unødvendigt at sulte patienter i lang tid i den præoperative periode (Gök og Yavuz Van Giersbergen, 2018). I studiet af Hausel et al. blev det rapporteret, at patienter, der fastede i 12-24 timer før operationen, havde mere kvalme og opkastninger i den postoperative periode end patienter, der fastede i kort tid og fik oralt kulhydratholdige væsker. (Hausel, 2005). Ifølge resultaterne af forskellige undersøgelser udført på dette område er det blevet rapporteret, at reduktion af den præoperative fasteperiode eliminerer patientens følelse af tørst før operationen, reducerer kvalme og opkastning, lindrer angst, øger patientens komfort, fremskynder restitutionen og forkorter væsentligt længden af ​​hospitalsophold (Noblett et al., 2006; Marcelo. et al., 2009; Ljunggren og Hahn, 2012). Det oplyses, at en kort præoperativ fasteperiode reducerer tabet af kvælstof i urinen og forhindrer tab af muskelstyrke, mindsker følelsen af ​​angst og tørst før operationen og øger patientkomforten ved at reducere kvalme og opkastning i den tidlige postoperative periode. periode (Noblett et al., 2006; Gök og Yavuz Van Giersbergen, 2008). 2018). Det er blevet rapporteret, at der er begrænsede kliniske undersøgelser til at forklare forholdet mellem perioperativ fastetid og PONV i form af evidensniveau (Gan et al., 2020). I denne henseende er det vigtigt at bestemme forholdet mellem risikofaktorer præoperative fastetider og PONV.