Avaliação do efeito da pontuação de risco APFEL e dos períodos de jejum nas náuseas e/ou vômitos pós-operatórios

NVPO (Apfel et al., 2012; Gan et al., 2020; Weibel et al., 2020) são causas comuns de alta tardia (Wan et al., 2016; Lippitt et al., 2017; Parrish et al., 2022 ). NVPO; náuseas e/ou vômitos nas primeiras 24 horas após a cirurgia (Pierre e Whelan, 2013; Gan et al., 2020). A incidência de NVPO após cirurgias eletivas varia entre 30-80% dependendo da anestesia, tipo de cirurgia e fatores de risco do paciente (Pierre et al., 2013; Öbrink et al., 2015; Veiga-Gil et al., 2017 ; Geçit e Özbayır, 2020; Weibel et al., 2020). NVPO não é apenas uma complicação desconfortável para o paciente, mas está associada a uma insatisfação significativa do paciente. Também inclui desidratação, desequilíbrio eletrolítico, desequilíbrio ácido-base, aspiração pulmonar, pneumotórax, hipóxia, ruptura esofágica, aumento da pressão intracraniana, problemas de feridas, sangramento, atraso na ingestão oral, hospitalização prolongada, fadiga, ansiedade, readmissão hospitalar inesperada, aumento dos custos médicos. (Cao et al., 2017; Elvir-Lazo et al., 2020; Gan et al., 2020; Gustafsson et al., 2019; Weibel et al., 2020). Portanto, a prevenção e o manejo de náuseas e/ou vômitos no período perioperatório em pacientes cirúrgicos são muito importantes.

No período pré-operatório, o risco de náuseas e/ou vômitos dos pacientes deve ser avaliado com ferramentas de medição padrão (Gecit e Ozbayir, 2020). O mais comumente utilizado é o escore de risco de Apfel, incluindo quatro fatores de risco. Esses; sexo feminino, história de NVPO e/ou cinetose, não tabagismo e uso de opioides no pós-operatório. Na presença de 0, 1, 2, 3 e 4 fatores de risco, a incidência de NVPO é de aproximadamente 10%, 20%, 40%, 60% e 80%, respectivamente (Apfel et al., 1999; Uyar e Donmez, 2018). Observou-se que o uso de pontuação de risco para NVPO reduz significativamente a taxa de náuseas e vômitos no pós-operatório (Aktaş et al., 2018). O risco de NVPO varia dependendo do paciente, do tipo de anestesia e da cirurgia. Sexo feminino, idade jovem, não fumar, história de NVPO ou enjôo são importantes fatores de risco para NVPO. Tipo de anestesia, duração da administração, uso de anestésicos voláteis e óxido nitroso e uso de opioides no período perioperatório estão entre outros fatores de risco. Foi relatado que NVPO é observada com mais frequência após cirurgia laparoscópica, bariátrica, ginecológica e colecistectomia (Gan et al., 2020; Elvir-Lazo et al., 2020).

Para prevenir o desenvolvimento de náuseas, vômitos e pneumonia aspirativa durante e após a operação, os pacientes devem ficar em jejum por um determinado período de tempo antes da operação. Os períodos de jejum no período pré-operatório não devem ser longos o suficiente para causar resultados adversos nos pacientes (American Society of Anaesthesiologist (ASA), 2011; Sociedade Turca de Anestesiologia e Reanimação (TSAR), 2015; Australian and New Zealand College of Anesthetists (ANZCA) , 2017; ASA), 2017; Weimann et al., 2017). Tem sido relatado na literatura que longos períodos de jejum pré-operatório não previnem algumas complicações, mas pelo contrário as aumentam. Portanto, enfatiza-se que é desnecessário deixar os pacientes com fome por muito tempo no pré-operatório (Gök e Yavuz Van Giersbergen, 2018). No estudo de Hausel et al., foi relatado que pacientes que fizeram jejum de 12 a 24 horas antes da cirurgia tiveram mais náuseas e vômitos no pós-operatório do que pacientes que fizeram jejum por curto período e receberam líquidos contendo carboidratos por via oral. (Hausel, 2005). De acordo com os resultados de diversos estudos realizados nesta área, foi relatado que a redução do período de jejum pré-operatório elimina a sensação de sede do paciente antes da operação, reduz náuseas e vômitos, alivia a ansiedade, aumenta o conforto do paciente, acelera a recuperação e encurta significativamente o tempo de internação hospitalar (Noblett et al., 2006; Marcelo. e outros, 2009; Ljunggren e Hahn, 2012). Afirma-se que um curto período de jejum pré-operatório reduz a perda de nitrogênio na urina e evita a perda de força muscular, reduz a sensação de ansiedade e sede antes da operação e aumenta o conforto do paciente, reduzindo náuseas e vômitos no pós-operatório imediato. período (Noblett et al., 2006; Gök e Yavuz Van Giersbergen, 2008). 2018). Foi relatado que existem estudos clínicos limitados para explicar a relação entre o tempo de jejum perioperatório e NVPO em termos de nível de evidência (Gan et al., 2020). A este respeito, é importante determinar a relação entre os fatores de risco, tempos de jejum pré-operatório e NVPO.