術後の悪心および/または嘔吐に対するAPFELリスクスコアと絶食期間の影響の評価

PONV (Apfel et al., 2012; Gan et al., 2020; Weibel et al., 2020) は退院遅延の一般的な原因です (Wan et al., 2016; Lippitt et al., 2017; Parrish et al., 2022) ）。 PONV;手術後最初の24時間の吐き気および/または嘔吐(Pierre and Whelan, 2013; Gan et al., 2020)。 待機的手術後の PONV の発生率は、麻酔、手術の種類、患者の危険因子に応じて 30 ～ 80% の間で変動します (Pierre et al., 2013; Öbrink et al., 2015; Veiga-Gil et al., 2017) ; Geçit および Özbayır、2020; Weibel et al.、2020)。 PONV は患者にとって不快な合併症であるだけでなく、患者の重大な不満にもつながります。 これには、脱水、電解質の不均衡、酸塩基の不均衡、肺誤嚥、気胸、低酸素症、食道破裂、頭蓋内圧の上昇、創傷の問題、出血、経口摂取の遅れ、長期入院、疲労、不安、予期せぬ再入院、医療費の増加も含まれます。 (Cao et al., 2017; Elvir-Lazo et al., 2020; Gan et al., 2020; Gustafsson et al., 2019; Weibel et al., 2020)。 したがって、手術患者の周術期における吐き気および/または嘔吐の予防と管理は非常に重要です。

術前期間には、患者の吐き気および/または嘔吐のリスクを標準的な測定ツールで評価する必要があります (Gecit and Ozbayir、2020)。 最も一般的に使用されるのは、4 つの危険因子を含む Apfel リスク スコアです。 これら;女性の性別、PONVおよび/または乗り物酔いの病歴、禁煙、術後のオピオイド使用。 0、1、2、3、および 4 つの危険因子が存在する場合、PONV の発生率はそれぞれ約 10%、20%、40%、60%、および 80% です (Apfel et al., 1999; Uyar およびドンメス、2018)。 PONV のリスクスコアリングを使用すると、術後期間の吐き気と嘔吐の割合が大幅に減少することが観察されています (Aktaş et al., 2018)。 PONV のリスクは、患者、麻酔の種類、手術内容によって異なります。 女性の性別、年齢の若さ、非喫煙、PONVの病歴または乗り物酔いは、PONVの重要な危険因子です。 危険因子には、麻酔の種類、投与期間、揮発性麻酔薬と亜酸化窒素の使用、周術期でのオピオイドの使用などが挙げられます。 PONVは、腹腔鏡手術、肥満手術、婦人科手術、胆嚢摘出術後により頻繁に見られることが報告されている（Gan et al., 2020; Elvir-Lazo et al., 2020）。

術中・術後の吐き気・嘔吐、誤嚥性肺炎の発症を防ぐため、術前は一定期間絶食していただきます。 術前の絶食期間は、患者に有害な転帰を引き起こすほど長くすべきではない（米国麻酔学会（ASA）、2011年; トルコ麻酔学会（TSAR）、2015年; オーストラリアおよびニュージーランド麻酔科医協会（ANZCA）） 、2017;ASA)、2017;ワイマン他、2017)。 文献では、術前に長期間絶食しても一部の合併症は予防できず、逆に合併症が増加することが報告されています。 したがって、術前期間に患者を長期間絶食させる必要はないことが強調されている（Gök and Yavuz Van Giersbergen、2018）。 Hauselらの研究では、手術前に12～24時間絶食した患者は、短期間絶食し経口炭水化物含有液を投与された患者よりも術後の吐き気と嘔吐が多かったことが報告された。 （ハウゼル、2005）。 この分野で行われたさまざまな研究の結果によると、術前の絶食期間を短縮すると、手術前の患者の口渇感がなくなり、吐き気や嘔吐が軽減され、不安が軽減され、患者の快適さが増し、回復が促進され、手術期間が大幅に短縮されることが報告されています。入院期間 (Noblett et al., 2006; Marcelo. 他、2009年。ユンググレンとハーン、2012)。 術前に短い絶食期間を設けると、尿中の窒素の損失が減少し、筋力の低下が防止され、術前の不安感や喉の渇きが軽減され、術後早期の吐き気や嘔吐が軽減されて患者の快適さが増すと記載されています。 (Noblett et al., 2006; Gök および Yavuz Van Giersbergen, 2008)。 2018）。 周術期絶食時間とPONVの関係を証拠レベルの観点から説明する臨床研究は限られていると報告されている(Gan et al., 2020)。 この点で、危険因子である術前の絶食時間と PONV との関係を判断することが重要です。