Valutazione dell'effetto del punteggio di rischio APFEL e dei periodi di digiuno sulla nausea e/o sul vomito postoperatori

I PONV (Apfel et al., 2012; Gan et al., 2020; Weibel et al., 2020) sono cause comuni di dimissione ritardata (Wan et al., 2016; Lippitt et al., 2017; Parrish et al., 2022 ). PONV; nausea e/o vomito nelle prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico (Pierre e Whelan, 2013; Gan et al., 2020). L’incidenza del PONV dopo interventi chirurgici elettivi varia tra il 30 e l’80% a seconda dell’anestesia, del tipo di intervento chirurgico e dei fattori di rischio del paziente (Pierre et al., 2013; Öbrink et al., 2015; Veiga-Gil et al., 2017 ; Geçit e Özbayır, 2020; Weibel et al., 2020). La PONV non è solo una complicanza scomoda per il paziente, ma è associata a una significativa insoddisfazione del paziente. Comprende anche disidratazione, squilibrio elettrolitico, squilibrio acido-base, aspirazione polmonare, pneumotorace, ipossia, rottura esofagea, aumento della pressione intracranica, problemi alle ferite, sanguinamento, ritardata assunzione orale, ospedalizzazione prolungata, affaticamento, ansia, riammissione ospedaliera inaspettata, aumento delle spese mediche (Cao et al., 2017; Elvir-Lazo et al., 2020; Gan et al., 2020; Gustafsson et al., 2019; Weibel et al., 2020). Pertanto, la prevenzione e la gestione della nausea e/o del vomito nel periodo perioperatorio nei pazienti chirurgici è molto importante.

Nel periodo preoperatorio, il rischio di nausea e/o vomito dei pazienti dovrebbe essere valutato con strumenti di misurazione standard (Gecit e Ozbayir, 2020). Il più comunemente utilizzato è il punteggio di rischio Apfel, che comprende quattro fattori di rischio. Questi; genere femminile, storia di PONV e/o chinetosi, non fumatrice e uso postoperatorio di oppioidi. In presenza di fattori di rischio 0, 1, 2, 3 e 4, l’incidenza del PONV è rispettivamente di circa 10%, 20%, 40%, 60% e 80% (Apfel et al., 1999; Uyar e Donmez, 2018). È stato osservato che l'uso del punteggio di rischio per il PONV riduce significativamente il tasso di nausea e vomito nel periodo postoperatorio (Aktaş et al., 2018). Il rischio di PONV varia a seconda del paziente, del tipo di anestesia e dell'intervento. Il sesso femminile, la giovane età, il non fumatore, una storia di PONV o cinetosi sono importanti fattori di rischio per PONV. Altri fattori di rischio sono il tipo di anestesia, la durata della somministrazione, l'uso di anestetici volatili e protossido di azoto e l'uso di oppioidi nel periodo perioperatorio. È stato riferito che la PONV è osservata più frequentemente dopo chirurgia laparoscopica, bariatrica, ginecologica e colecistectomia (Gan et al., 2020; Elvir-Lazo et al., 2020).

Per prevenire lo sviluppo di nausea-vomito e polmonite da aspirazione durante e dopo l'operazione, i pazienti devono essere tenuti a digiuno per un certo periodo di tempo prima dell'operazione. I periodi di digiuno nel periodo preoperatorio non dovrebbero essere sufficientemente lunghi da causare esiti avversi nei pazienti (American Society of Anaesthesiologist (ASA), 2011; Turkish Society of Anesthesiology and Reanimation (TSAR), 2015; Australian and New Zealand College of Anesthetists (ANZCA) , 2017; ASA), 2017; Weimann et al., 2017). È stato riportato in letteratura che lunghi periodi di digiuno preoperatorio non prevengono alcune complicanze, ma al contrario le aumentano. Pertanto, si sottolinea che non è necessario far morire di fame i pazienti per un lungo periodo nel periodo preoperatorio (Gök e Yavuz Van Giersbergen, 2018). Nello studio di Hausel et al., è stato riportato che i pazienti che erano stati a digiuno per 12-24 ore prima dell'intervento chirurgico avevano più nausea e vomito nel periodo postoperatorio rispetto ai pazienti che erano stati a digiuno per un breve periodo e a cui erano stati somministrati liquidi contenenti carboidrati per via orale (Hausel, 2005). Secondo i risultati di diversi studi condotti in questo settore, è stato riportato che la riduzione del periodo di digiuno preoperatorio elimina la sensazione di sete del paziente prima dell'intervento, riduce la nausea e il vomito, allevia l'ansia, aumenta il comfort del paziente, accelera il recupero e accorcia significativamente la durata della degenza ospedaliera (Noblett et al., 2006; Marcelo. et al., 2009; Ljunggren e Hahn, 2012). Si afferma che un breve periodo di digiuno preoperatorio riduce la perdita di azoto nelle urine e previene la perdita di forza muscolare, riduce la sensazione di ansia e sete prima dell'intervento e aumenta il comfort del paziente riducendo nausea e vomito nel primo periodo postoperatorio. periodo (Noblett et al., 2006; Gök e Yavuz Van Giersbergen, 2008). 2018). È stato riferito che esistono studi clinici limitati per spiegare la relazione tra tempo di digiuno perioperatorio e PONV in termini di livello di evidenza (Gan et al., 2020). A questo proposito, è importante determinare la relazione tra fattori di rischio, tempi di digiuno preoperatorio e PONV.