Bewertung der Auswirkung des APFEL-Risikoscores und der Fastenperioden auf postoperative Übelkeit und/oder Erbrechen

PONV (Apfel et al., 2012; Gan et al., 2020; Weibel et al., 2020) sind häufige Ursachen für eine verzögerte Entlassung (Wan et al., 2016; Lippitt et al., 2017; Parrish et al., 2022). ). PONV; Übelkeit und/oder Erbrechen in den ersten 24 Stunden nach der Operation (Pierre und Whelan, 2013; Gan et al., 2020). Die Inzidenz von PONV nach elektiven Operationen variiert je nach Anästhesie, Art der Operation und Risikofaktoren des Patienten zwischen 30 und 80 % (Pierre et al., 2013; Öbrink et al., 2015; Veiga-Gil et al., 2017). ; Geçit und Özbayır, 2020; Weibel et al., 2020). PONV ist nicht nur eine unangenehme Komplikation für den Patienten, sondern geht auch mit erheblicher Unzufriedenheit des Patienten einher. Dazu gehören auch Dehydrierung, Elektrolyt-Ungleichgewicht, Säure-Base-Ungleichgewicht, Lungenaspiration, Pneumothorax, Hypoxie, Ösophagusruptur, erhöhter Hirndruck, Wundprobleme, Blutungen, verzögerte orale Aufnahme, längerer Krankenhausaufenthalt, Müdigkeit, Angstzustände, unerwartete Wiederaufnahme ins Krankenhaus und erhöhte medizinische Kosten (Cao et al., 2017; Elvir-Lazo et al., 2020; Gan et al., 2020; Gustafsson et al., 2019; Weibel et al., 2020). Daher ist die Vorbeugung und Behandlung von Übelkeit und/oder Erbrechen in der perioperativen Phase bei chirurgischen Patienten sehr wichtig.

In der präoperativen Phase sollte das Risiko von Übelkeit und/oder Erbrechen des Patienten mit Standardmessinstrumenten bewertet werden (Gecit und Ozbayir, 2020). Am häufigsten wird der Apfel-Risiko-Score verwendet, der vier Risikofaktoren umfasst. Diese; weibliches Geschlecht, Vorgeschichte von PONV und/oder Reisekrankheit, Nichtraucher und postoperativer Opioidkonsum. Bei Vorliegen von 0, 1, 2, 3 und 4 Risikofaktoren beträgt die Inzidenz von PONV etwa 10 %, 20 %, 40 %, 60 % bzw. 80 % (Apfel et al., 1999; Uyar und Dönmez, 2018). Es wurde beobachtet, dass der Einsatz der Risikobewertung für PONV die Häufigkeit von Übelkeit und Erbrechen in der postoperativen Phase deutlich reduziert (Aktaş et al., 2018). Das PONV-Risiko variiert je nach Patient, Art der Anästhesie und Operation. Weibliches Geschlecht, junges Alter, Nichtraucher, PONV in der Vorgeschichte oder Reisekrankheit sind wichtige Risikofaktoren für PONV. Zu den weiteren Risikofaktoren zählen die Art der Anästhesie, die Dauer der Verabreichung, die Verwendung volatiler Anästhetika und Lachgas sowie die Verwendung von Opioiden in der perioperativen Phase. Es wurde berichtet, dass PONV häufiger nach laparoskopischen, bariatrischen, gynäkologischen Eingriffen und Cholezystektomien auftritt (Gan et al., 2020; Elvir-Lazo et al., 2020).

Um die Entwicklung von Übelkeit-Erbrechen und Aspirationspneumonie während und nach der Operation zu verhindern, sollten Patienten vor der Operation eine gewisse Zeit lang nüchtern bleiben. Fastenperioden in der präoperativen Phase sollten nicht lang genug sein, um bei Patienten negative Folgen zu haben (American Society of Anaesthesiologist (ASA), 2011; Turkish Society of Anaesthesiology and Reanimation (TSAR), 2015; Australian and New Zealand College of Anaesthetists (ANZCA) , 2017; ASA), 2017; Weimann et al., 2017). In der Literatur wurde berichtet, dass lange präoperative Fastenzeiten einige Komplikationen nicht verhindern, sondern im Gegenteil verstärken. Daher wird betont, dass es unnötig ist, Patienten in der präoperativen Phase über einen längeren Zeitraum hungern zu lassen (Gök und Yavuz Van Giersbergen, 2018). In der Studie von Hausel et al. wurde berichtet, dass Patienten, die vor der Operation 12–24 Stunden lang nüchtern waren, in der postoperativen Phase mehr Übelkeit und Erbrechen hatten als Patienten, die für kurze Zeit nüchtern waren und orale kohlenhydrathaltige Flüssigkeiten erhielten (Hausel, 2005). Den Ergebnissen verschiedener in diesem Bereich durchgeführter Studien zufolge wurde berichtet, dass die Verkürzung der präoperativen Fastenzeit das Durstgefühl des Patienten vor der Operation beseitigt, Übelkeit und Erbrechen reduziert, Angstzustände lindert, das Wohlbefinden des Patienten erhöht, die Genesung beschleunigt und die Fastenzeit erheblich verkürzt die Dauer des Krankenhausaufenthalts (Noblett et al., 2006; Marcelo. et al., 2009; Ljunggren und Hahn, 2012). Es wird angegeben, dass eine kurze präoperative Fastenperiode den Stickstoffverlust im Urin verringert und einem Muskelkraftverlust vorbeugt, das Angst- und Durstgefühl vor der Operation verringert und das Wohlbefinden des Patienten erhöht, indem Übelkeit und Erbrechen in der frühen postoperativen Phase reduziert werden Zeitraum (Noblett et al., 2006; Gök und Yavuz Van Giersbergen, 2008). 2018). Es wurde berichtet, dass es nur begrenzte klinische Studien gibt, um den Zusammenhang zwischen perioperativer Fastenzeit und PONV im Hinblick auf den Grad der Evidenz zu erklären (Gan et al., 2020). In diesem Zusammenhang ist es wichtig, den Zusammenhang zwischen den Risikofaktoren präoperative Fastenzeiten und PONV zu bestimmen.