Ocena wpływu skali ryzyka APFEL i okresów postu na pooperacyjne nudności i/lub wymioty

PONV (Apfel i in., 2012; Gan i in., 2020; Weibel i in., 2020) są częstymi przyczynami opóźnionego wypisu (Wan i in., 2016; Lippitt i in., 2017; Parrish i in., 2022 ). PONV; nudności i/lub wymioty w ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu (Pierre i Whelan, 2013; Gan i in., 2020). Częstość występowania PONV po planowych operacjach waha się od 30–80% w zależności od znieczulenia, rodzaju operacji i czynników ryzyka pacjenta (Pierre i in., 2013; Öbrink i in., 2015; Veiga-Gil i in., 2017 ; Geçit i Özbayır, 2020; Weibel i in., 2020). PONV jest nie tylko niekomfortowym powikłaniem dla pacjenta, ale wiąże się ze znacznym niezadowoleniem pacjenta. Obejmuje to również odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, aspirację płuc, odmę opłucnową, niedotlenienie, pęknięcie przełyku, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, problemy z ranami, krwawienie, opóźnione przyjmowanie doustne, przedłużoną hospitalizację, zmęczenie, niepokój, nieoczekiwaną ponowną hospitalizację, zwiększone koszty leczenia (Cao i in., 2017; Elvir-Lazo i in., 2020; Gan i in., 2020; Gustafsson i in., 2019; Weibel i in., 2020). Dlatego bardzo ważne jest zapobieganie i leczenie nudności i/lub wymiotów w okresie okołooperacyjnym u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym.

W okresie przedoperacyjnym należy ocenić ryzyko nudności i/lub wymiotów u pacjenta za pomocą standardowych narzędzi pomiarowych (Gecit i Ozbayir, 2020). Najczęściej stosowanym jest skala ryzyka Apfel, obejmująca cztery czynniki ryzyka. Te; płeć żeńska, przebyte PONV i/lub choroba lokomocyjna, palenie tytoniu i zażywanie opioidów po operacji. W obecności 0, 1, 2, 3 i 4 czynników ryzyka częstość występowania PONV wynosi odpowiednio około 10%, 20%, 40%, 60% i 80% (Apfel i in., 1999; Uyar i Dönmez, 2018). Zaobserwowano, że zastosowanie punktacji ryzyka dla PONV znacząco zmniejsza częstość występowania nudności i wymiotów w okresie pooperacyjnym (Aktaş i in., 2018). Ryzyko PONV różni się w zależności od pacjenta, rodzaju znieczulenia i operacji. Płeć żeńska, młody wiek, palenie tytoniu, PONV w wywiadzie lub choroba lokomocyjna są ważnymi czynnikami ryzyka PONV. Do czynników ryzyka zalicza się rodzaj znieczulenia, czas jego podawania, stosowanie wziewnych środków znieczulających i podtlenku azotu oraz stosowanie opioidów w okresie okołooperacyjnym. Donoszono, że PONV obserwuje się częściej po operacjach laparoskopowych, bariatrycznych, ginekologicznych i cholecystektomii (Gan i in., 2020; Elvir-Lazo i in., 2020).

Aby zapobiec rozwojowi nudności i wymiotów oraz zachłystowego zapalenia płuc w trakcie i po operacji, przed operacją należy przez pewien czas przestrzegać głodówki. Okresy postu w okresie przedoperacyjnym nie powinny być na tyle długie, aby powodować niekorzystne skutki u pacjentów (Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologa (ASA), 2011; Tureckie Towarzystwo Anestezjologii i Reanimacji (TSAR), 2015; Australijskie i Nowozelandzkie Kolegium Anestezjologów (ANZCA) , 2017; ASA), 2017; Weimann i in., 2017). W literaturze donoszono, że długie okresy głodzenia przedoperacyjnego nie zapobiegają niektórym powikłaniom, wręcz przeciwnie, je nasilają. Dlatego też podkreśla się, że nie jest konieczne długotrwałe głodzenie pacjentów w okresie przedoperacyjnym (Gök i Yavuz Van Giersbergen, 2018). W badaniu Hausela i wsp. wykazano, że u pacjentów, którzy pościli przez 12–24 godziny przed operacją, w okresie pooperacyjnym częściej występowały nudności i wymioty w porównaniu z pacjentami, którzy pościli przez krótki czas i otrzymywali doustnie płyny zawierające węglowodany. (Hausel, 2005). Z wyników różnych badań prowadzonych w tym zakresie wynika, że ​​skrócenie okresu głodzenia przedoperacyjnego eliminuje uczucie pragnienia pacjenta przed operacją, zmniejsza nudności i wymioty, łagodzi stany lękowe, zwiększa komfort pacjenta, przyspiesza powrót do zdrowia i znacznie skraca czas rekonwalescencji. długość pobytu w szpitalu (Noblett i in., 2006; Marcelo. i in., 2009; Ljunggren i Hahn, 2012). Stwierdza się, że krótki okres głodzenia przedoperacyjnego zmniejsza utratę azotu z moczem i zapobiega utracie siły mięśniowej, zmniejsza uczucie niepokoju i pragnienia przed operacją oraz zwiększa komfort pacjenta poprzez zmniejszenie nudności i wymiotów we wczesnym okresie pooperacyjnym okresie (Noblett i in., 2006; Gök i Yavuz Van Giersbergen, 2008). 2018). Donoszono, że istnieją ograniczone badania kliniczne wyjaśniające związek między czasem postu w okresie okołooperacyjnym a PONV pod względem poziomu dowodów (Gan i in., 2020). W tym kontekście ważne jest określenie związku pomiędzy czynnikami ryzyka, czasem postu przed operacją, a PONV.