Vliv předoperačního tréninku polohy na břiše na PPC u pacientů podstupujících laparoskopickou gastrektomii rukávu

Pooperační plicní komplikace (PPC) jsou častou komplikací u pacientů podstupujících operaci v celkové anestezii, zejména u obézních pacientů. PPC označují klinické abnormální změny v plicích po operaci. Patří mezi ně plicní infekce (pneumonie), atelektáza, pleurální výpotek, bronchospasmus, akutní respirační selhání nebo syndrom akutní respirační tísně (ARDS). Pooperační atelektáza může trvat déle než 24 hodin a přispívat k řadě dalších komplikací, včetně hypoxémie a pneumonie. Relevantní studie ukázaly, že PPC jsou častější u pacientů podstupujících laparoskopickou sleeve gastrektomii, což přispívá k významnému zvýšení morbidity, mortality, délky pooperační hospitalizace a spotřeby léků. Podle některých zpráv je výskyt PPC u obézních pacientů po operaci břicha asi 40 % a podle našeho předběžného šetření v nemocnici je výskyt PPC u pacientů podstupujících laparoskopickou rukávovou gastrektomii přibližně 30 %. Snížení objemu plic a aktivace respiračního svalstva po velké operaci břicha v důsledku mělkého dýchání souvisejícího s operací, bolesti, dlouhodobého klidu na lůžku, poruchy mukociliární clearance a dysfunkce bránice mohou být hlavními příčinami PPC.

Četné studie prokázaly fyziologické zlepšení související s polohováním na břiše. Polohování na břiše spočívá v uložení pacienta obličejem dolů. Poloha na břiše se používá ke zlepšení oxygenace u pacientů, kteří vyžadují invazivní mechanickou ventilaci pro syndrom akutní respirační tísně (ARDS). Byl také aplikován na neintubované pacienty s akutním respiračním selháním (ARF), aby se zlepšila oxygenace a oddálila se nebo se dokonce zabránilo nutnosti invazivní ventilace.

V současné době jsou mechanismy nácviku polohy na břiše snížení komprese plic v zóně závislé na gravitaci, homogenizace transpulmonálního tlaku, zlepšení poměru ventilace/perfuze a snížení plicního poranění způsobeného ventilátorem (VILI) nebo poranění plic, které si pacient sám způsobil (P -SILI). Umístěním pacienta do polohy na břiše se snižuje komprese plic způsobená jeho vlastní hmotností prostřednictvím redistribuce tekutin v závislosti na gravitaci. Kromě toho je hmotnost mediastina podporována hrudní kostí, tužší částí hrudníku. Současně je bránice posunuta kaudálně, čímž se snižuje komprese zadního kaudálního plicního parenchymu. Konečně v plicích trojúhelníkového tvaru je více parenchymu zahrnuto v dorzální polovině než ve ventrální, což vede k více provzdušněné plíci v poloze na břiše.

Účelem této studie je tedy sledovat, zda předoperační trénink polohy na břiše může snížit výskyt PPC po laparoskopické sleeve gastrektomii.

Tato studie byla schválena institucionálním kontrolním výborem První přidružené nemocnice lékařské univerzity v Chongqingu. Návrh protokolu je v souladu s prohlášením Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Všichni potenciálně způsobilí účastníci budou požádáni, aby dali písemný informovaný souhlas předtím, než budou zařazeni do této studie. Tato studie je prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie řízená standardem správné klinické praxe (GCP) a způsobilí účastníci jsou rozděleni do dvou skupin: skupina PPT a skupina C a primárně hodnotí incidenci PPC po laparoskopické sleeve gastrektomii