O efeito do treinamento pré-operatório em posição prona em PPCs em pacientes submetidos à gastrectomia vertical laparoscópica

As complicações pulmonares pós-operatórias (CPPs) são uma complicação comum em pacientes submetidos à cirurgia sob anestesia geral, principalmente em pacientes obesos. PPCs referem-se às alterações clínicas anormais nos pulmões após a cirurgia. Estas incluem infecções pulmonares (pneumonia), atelectasia, derrame pleural, broncoespasmo, insuficiência respiratória aguda ou síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). A atelectasia pós-operatória pode durar mais de 24 horas e contribuir para uma variedade de outras complicações, incluindo hipoxemia e pneumonia. Estudos relevantes demonstraram que os PPCs são mais comuns em pacientes submetidos à gastrectomia vertical laparoscópica, o que contribui para aumentos significativos na morbidade, mortalidade, tempo de internação hospitalar pós-operatória e consumo médico. De acordo com alguns relatórios, a incidência de PPCs em pacientes obesos após cirurgia abdominal é de cerca de 40%, e nossa investigação preliminar hospitalar, a incidência de PPCs em pacientes submetidos à gastrectomia vertical laparoscópica é de aproximadamente 30%. A redução do volume pulmonar e da ativação muscular respiratória após cirurgia abdominal de grande porte devido à respiração superficial relacionada à cirurgia, dor, repouso prolongado no leito, distúrbio de depuração mucociliar e disfunção diafragmática podem ser as principais causas de CPP.

Numerosos estudos demonstraram melhora fisiológica relacionada ao posicionamento prono. O posicionamento prono consiste em colocar o paciente de bruços. A posição prona tem sido usada para melhorar a oxigenação em pacientes que necessitam de ventilação mecânica invasiva para síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Também tem sido aplicado em pacientes não intubados com insuficiência respiratória aguda (IRA), para melhorar a oxigenação e retardar ou mesmo evitar a necessidade de ventilação invasiva.

Atualmente, os mecanismos de treinamento em posição prona são diminuição da compressão pulmonar na zona dependente da gravidade, homogeneização da pressão transpulmonar, melhora da relação ventilação/perfusão e redução da lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI) ou lesão pulmonar autoinfligida pelo paciente (P). -SILI). Ao colocar o paciente em decúbito ventral, a compressão dos pulmões devido ao seu próprio peso é reduzida através de uma redistribuição de fluidos dependente da gravidade. Além disso, o peso do mediastino é sustentado pelo esterno, a parte mais rígida do tórax. Ao mesmo tempo, o diafragma é deslocado caudalmente, diminuindo a compressão do parênquima pulmonar póstero-caudal. Finalmente, em um pulmão de formato triangular, há mais parênquima incluído na metade dorsal do que na metade ventral, resultando em um pulmão mais aerado em posição prona.

Portanto, o objetivo deste estudo é observar se o treinamento pré-operatório em posição prona pode reduzir a incidência de PPCs após gastrectomia vertical laparoscópica.

Este estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Chongqing. O design do protocolo está de acordo com a declaração Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Todos os participantes potencialmente elegíveis serão solicitados a fornecer consentimento informado por escrito antes de serem inscritos neste estudo. Este estudo é um ensaio clínico prospectivo, randomizado e controlado, guiado pelo padrão de boas práticas clínicas (GCP), e os participantes elegíveis são divididos em dois grupos: grupo PPT e grupo C, e avaliação primária da incidência de PPCs após gastrectomia vertical laparoscópica