Влияние предоперационной тренировки в положении лежа на животе у пациентов, перенесших лапароскопическую рукавную гастрэктомию

Послеоперационные легочные осложнения (ППЛ) являются частым осложнением у пациентов, перенесших операции под общим наркозом, особенно у пациентов с ожирением. PPC относятся к клиническим аномальным изменениям в легких после операции. К ним относятся инфекции легких (пневмония), ателектаз, плевральный выпот, бронхоспазм, острая дыхательная недостаточность или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Послеоперационный ателектаз может длиться более 24 часов и способствовать ряду других осложнений, включая гипоксемию и пневмонию. Соответствующие исследования показали, что ППК чаще встречаются у пациентов, перенесших лапароскопическую рукавную гастрэктомию, что способствует значительному увеличению заболеваемости, смертности, продолжительности послеоперационного пребывания в стационаре и потребления медицинских услуг. По некоторым данным, частота возникновения ПКП у пациентов с ожирением после абдоминальной операции составляет около 40%, а по нашим предварительным исследованиям в больнице частота ПКП у пациентов, перенесших лапароскопическую рукавную гастрэктомию, составляет примерно 30%. Основными причинами ППК могут быть уменьшение объема легких и активация дыхательных мышц после обширных абдоминальных операций из-за поверхностного дыхания, боли, длительного постельного режима, нарушения мукоцилиарного клиренса и дисфункции диафрагмы.

Многочисленные исследования продемонстрировали физиологическое улучшение, связанное с положением лежа. Положение лежа заключается в укладывании пациента лицом вниз. Положение на животе использовалось для улучшения оксигенации у пациентов, которым требуется инвазивная искусственная вентиляция легких при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). Его также применяли у неинтубированных пациентов с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) для улучшения оксигенации и задержки или даже предотвращения необходимости инвазивной вентиляции легких.

В настоящее время механизмами тренировки в положении лежа являются уменьшение компрессии легких в гравитационно-зависимой зоне, гомогенизация транспульмонального давления, улучшение соотношения вентиляция/перфузия и уменьшение повреждения легких, вызванного аппаратом искусственной вентиляции легких (VILI) или повреждения легких, причиненного самим пациентом (P). -СИЛИ). При размещении пациента в положении лежа компрессия легких за счет собственного веса уменьшается за счет гравитационно-зависимого перераспределения жидкости. Кроме того, вес средостения поддерживается грудиной, более жесткой частью грудной клетки. При этом диафрагма смещается каудально, уменьшая сдавление задне-каудальной паренхимы легкого. Наконец, в легком треугольной формы в дорсальной половине содержится больше паренхимы, чем в вентральной, что приводит к более аэрированному легкому в положении лежа.

Таким образом, цель этого исследования — выяснить, может ли предоперационная тренировка в положении лежа снизить частоту возникновения ПКП после лапароскопической рукавной гастрэктомии.

Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Первой дочерней больницы Медицинского университета Чунцина. Структура протокола соответствует заявлению Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Всем потенциально подходящим участникам будет предложено дать письменное информированное согласие, прежде чем они будут включены в это исследование. Это исследование представляет собой проспективное, рандомизированное, контролируемое клиническое исследование, проводимое в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (GCP), и подходящие участники разделены на две группы: группа PPT и группа C, и первично оценивают частоту возникновения ПКП после лапароскопической рукавной гастрэктомии.