El efecto del entrenamiento preoperatorio en posición prona sobre las PPC en pacientes sometidos a gastrectomía en manga laparoscópica

Las complicaciones pulmonares posoperatorias (CPP) son una complicación común en pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general, particularmente en pacientes obesos. Los PPC se refieren a los cambios clínicos anormales en los pulmones después de la cirugía. Estos incluyen infecciones pulmonares (neumonía), atelectasias, derrame pleural, broncoespasmo, insuficiencia respiratoria aguda o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). La atelectasia posoperatoria podría durar más de 24 horas y contribuir a una variedad de otras complicaciones, incluidas hipoxemia y neumonía. Estudios relevantes han demostrado que las PPC son más comunes en pacientes sometidos a gastrectomía en manga laparoscópica, lo que contribuye a aumentos significativos en la morbilidad, la mortalidad, la duración de la estancia hospitalaria posoperatoria y el consumo médico. Según algunos informes, la incidencia de CPP en pacientes obesos después de una cirugía abdominal es de aproximadamente el 40 %, y en la investigación preliminar de nuestro hospital, la incidencia de CPP en pacientes sometidos a gastrectomía en manga laparoscópica es de aproximadamente el 30 %. La reducción del volumen pulmonar y la activación muscular respiratoria después de una cirugía abdominal mayor debido a la respiración superficial relacionada con la cirugía, el dolor, el reposo en cama prolongado, el trastorno del aclaramiento mucociliar y la disfunción diafragmática pueden ser las principales causas de las CPP.

Numerosos estudios han demostrado una mejora fisiológica relacionada con la posición boca abajo. El posicionamiento en decúbito prono consiste en colocar al paciente boca abajo. La posición en decúbito prono se ha utilizado para mejorar la oxigenación en pacientes que requieren ventilación mecánica invasiva para el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). También se ha aplicado a pacientes no intubados con insuficiencia respiratoria aguda (IRA), para mejorar la oxigenación y retrasar o incluso evitar la necesidad de ventilación invasiva.

Actualmente, los mecanismos del entrenamiento en posición prona son la disminución de la compresión pulmonar en la zona dependiente de la gravedad, la homogeneización de la presión transpulmonar, la mejora de la relación ventilación/perfusión y la reducción de la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI) o la lesión pulmonar autoinfligida por el paciente (P -SILI). Al colocar al paciente en decúbito prono, se reduce la compresión de los pulmones debido a su propio peso mediante una redistribución de líquidos dependiente de la gravedad. Además, el peso del mediastino lo soporta el esternón, la parte más rígida del tórax. Al mismo tiempo, el diafragma se desplaza caudalmente, disminuyendo la compresión del parénquima pulmonar posterior-caudal. Finalmente, en un pulmón de forma triangular, se incluye más parénquima en la mitad dorsal que en la ventral, lo que da como resultado un pulmón más aireado en posición prona.

Entonces, el propósito de este estudio es observar si el entrenamiento preoperatorio en decúbito prono puede reducir la incidencia de CPP después de una gastrectomía en manga laparoscópica.

Este estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Chongqing. El diseño del protocolo está de acuerdo con la declaración de Estándares consolidados de informes de ensayos (CONSORT). A todos los participantes potencialmente elegibles se les pedirá que den su consentimiento informado por escrito antes de inscribirse en este estudio. Este estudio es un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado guiado por el estándar de buenas prácticas clínicas (BPC), y los participantes elegibles se dividen en dos grupos: grupo PPT y grupo C, y evalúan primariamente la incidencia de PPC después de una gastrectomía en manga laparoscópica.