Leikkausta edeltävän vatsa-asentoharjoittelun vaikutus PPC:hen potilailla, joille tehdään laparoskooppinen hihagastrektomia

Leikkauksen jälkeiset keuhkokomplikaatiot (PPC) ovat yleinen komplikaatio potilailla, joille tehdään leikkaus yleisanestesiassa, erityisesti lihavilla potilailla. PPC:t viittaavat kliinisiin poikkeaviin muutoksiin keuhkoissa leikkauksen jälkeen. Näitä ovat keuhkoinfektiot (keuhkokuume), atelektaasi, pleuraeffuusio, bronkospasmi, akuutti hengitysvajaus tai akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS). Leikkauksen jälkeinen atelektaasi voi kestää yli 24 tuntia ja aiheuttaa monia muita komplikaatioita, mukaan lukien hypoksemia ja keuhkokuume. Asiaankuuluvat tutkimukset ovat osoittaneet, että PPC:t ovat yleisempiä potilailla, joille tehdään laparoskooppinen sleeve gastrectomy, mikä lisää merkittävästi sairastuvuutta, kuolleisuutta, leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon kestoa ja lääkekulutusta. Joidenkin raporttien mukaan PPC-tautien ilmaantuvuus lihavilla potilailla vatsaleikkauksen jälkeen on noin 40 %, ja sairaalamme alustavan tutkimuksen mukaan PPC:iden ilmaantuvuus potilailla, joille tehdään laparoskooppinen sleeve gastrectomy, on noin 30 %. Keuhkojen tilavuuden ja hengityslihasten aktivaation väheneminen suuren vatsaleikkauksen jälkeen leikkaukseen liittyvän pinnallisen hengityksen, kivun, pitkäaikaisen vuodelevon, mukosiliaarisen puhdistumahäiriön ja pallean toimintahäiriön vuoksi voivat olla PPC:n pääasiallisia syitä.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet fysiologista parannusta, jotka liittyvät makuulle asettamiseen. Makuuasentoon asettaminen koostuu potilaan asettamisesta kuvapuoli alaspäin. Makamalle asennosta on käytetty parantamaan hapetusta potilailla, jotka tarvitsevat invasiivista mekaanista ventilaatiota akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) vuoksi. Sitä on käytetty myös ei-intuboiduilla potilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus (ARF), parantamaan hapetusta ja viivästyttämään tai jopa välttämään invasiivisen ventilaation tarvetta.

Tällä hetkellä vatsa-asennon harjoittelun mekanismeja ovat keuhkojen paineen vähentäminen painovoimasta riippuvaisella vyöhykkeellä, transpulmonaarisen paineen homogenisointi, ventilaation/perfuusiosuhteen parantaminen ja ventilaattorin aiheuttaman keuhkovaurion (VILI) tai potilaan itsensä aiheuttaman keuhkovaurion vähentäminen (P -SILI). Kun potilas asetetaan makuuasentoon, sen omasta painosta johtuva keuhkojen puristus vähenee painovoimasta riippuvaisen nesteiden uudelleenjakautumisen kautta. Lisäksi välikarsinan painoa tukee rintalastan, rintakehän jäykempi osa. Samanaikaisesti pallea siirtyy kaudaalisesti, mikä vähentää taka-kaudaalisen keuhkoparenkyymin puristusta. Lopuksi kolmion muotoisessa keuhkossa selkäpuoliskoon on enemmän parenkyymiä kuin vatsassa, mikä johtaa ilmastettuun keuhkoihin makuuasennossa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on siis tarkkailla, voiko leikkausta edeltävä vatsa-asennon harjoittelu vähentää PPC:iden ilmaantuvuutta laparoskooppisen sleeve gastrectomy -leikkauksen jälkeen.

Tämän tutkimuksen hyväksyi Chongqingin lääketieteellisen yliopiston ensimmäisen sidossairaalan institutionaalinen arviointilautakunta. Protokollan suunnittelu on Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) -lausunnon mukainen. Kaikkia mahdollisesti kelpoisia osallistujia pyydetään antamaan kirjallinen tietoinen suostumus ennen kuin heidät otetaan mukaan tähän tutkimukseen. Tämä tutkimus on prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus, jota ohjaa hyvän kliinisen käytännön (GCP) standardi. Tutkimuskelpoiset osallistujat jaetaan kahteen ryhmään: ryhmä PPT ja ryhmä C, ja ensisijaisesti arvioivat PPC:iden ilmaantuvuutta laparoskooppisen hihagastrektomian jälkeen.