Effekten af ​​præoperativ træning i liggende stilling på PPC'er hos patienter, der gennemgår laparoskopisk ærmegatrektomi

Postoperative pulmonale komplikationer (PPC'er) er en almindelig komplikation hos patienter, der gennemgår operation under generel anæstesi, især hos overvægtige patienter. PPC'er refererer til de kliniske unormale ændringer i lungerne efter operation. Disse omfatter lungeinfektioner (lungebetændelse), atelektase, pleural effusion, bronkospasme, akut respirationssvigt eller akut respiratorisk distress syndrom (ARDS). Postoperativ atelektase kan vare i mere end 24 timer og bidrage til en række andre komplikationer, herunder hypoxæmi og lungebetændelse. Relevante undersøgelser har vist, at PPC'er er mere almindelige hos patienter, der gennemgår laparoskopisk ærmegatrektomi, hvilket bidrager til betydelige stigninger i morbiditet, dødelighed, varighed af postoperativ indlæggelse og medicinsk forbrug. Ifølge nogle rapporter er forekomsten af ​​PPC'er hos overvægtige patienter efter abdominal kirurgi omkring 40%, og vores foreløbige undersøgelse på hospitalet er forekomsten af ​​PPC'er hos patienter, der gennemgår laparoskopisk ærmegatrektomi, cirka 30%. Reduktionen i pulmonal volumen og respiratorisk muskulær aktivering efter større abdominal operation på grund af operationsrelateret overfladisk vejrtrækning, smerter, langvarig sengeleje, mucociliær clearance lidelse og diafragmatisk dysfunktion kan være hovedårsagerne til PPC'er.

Talrige undersøgelser har vist fysiologisk forbedring relateret til liggende positionering. Liggende positionering består af at placere en patient med forsiden nedad. Tilbøjelig positionering er blevet brugt til at forbedre iltningen hos patienter, der kræver invasiv mekanisk ventilation for akut respiratorisk distress syndrom (ARDS). Det er også blevet anvendt til ikke-intuberede patienter med akut respirationssvigt (ARF), for at forbedre iltningen og forsinke eller endda undgå behovet for invasiv ventilation.

På nuværende tidspunkt er mekanismerne ved træning i liggende stilling nedsat lungekompression i den tyngdekraftsafhængige zone, homogenisering af transpulmonært tryk, forbedring af ventilation/perfusionsforhold og reduktion af ventilator-induceret lungeskade (VILI) eller patient selvforskyldt lungeskade (P -SILI). Ved at placere patienten i liggende stilling reduceres lungekompressionen på grund af egen vægt via en gravitationsafhængig omfordeling af væsker. Derudover understøttes vægten af ​​mediastinum af brystbenet, den stivere del af brystet. Samtidig forskydes mellemgulvet kaudalt, hvilket reducerer kompressionen af ​​det posterior-caudale lungeparenkym. Endelig, i en trekantet lunge, er mere parenkym inkluderet i den dorsale halvdel end i den ventrale, hvilket resulterer i en mere luftet lunge i liggende position.

Så formålet med denne undersøgelse er at observere, om præoperativ træning i liggende stilling kan reducere forekomsten af ​​PPC'er efter laparoskopisk ærmegatrektomi.

Denne undersøgelse blev godkendt af det institutionelle revisionsudvalg ved Chongqing Medical Universitys First Affiliated Hospital. Protokoldesignet er i overensstemmelse med CONSORT-erklæringen (Consolidated Standards of Reporting Trials). Alle potentielt kvalificerede deltagere vil blive bedt om at give skriftligt informeret samtykke, før de tilmeldes denne undersøgelse. Denne undersøgelse er et prospektivt, randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg styret af standarden for god klinisk praksis (GCP), og kvalificerede deltagere er opdelt i to grupper: gruppe PPT og gruppe C, og primært vurderer forekomsten af ​​PPC'er efter laparoskopisk ærmegatrektomi