L'effet de l'entraînement préopératoire en position couchée sur les PPC chez les patients subissant une gastrectomie laparoscopique en manchon

Les complications pulmonaires postopératoires (CPP) sont une complication fréquente chez les patients subissant une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, en particulier chez les patients obèses. Les CPP font référence aux changements cliniques anormaux dans les poumons après une intervention chirurgicale. Il s'agit notamment des infections pulmonaires (pneumonie), de l'atélectasie, de l'épanchement pleural, du bronchospasme, de l'insuffisance respiratoire aiguë ou du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). L'atélectasie postopératoire pourrait durer plus de 24 heures et contribuer à diverses autres complications, notamment l'hypoxémie et la pneumonie. Des études pertinentes ont montré que les CPP sont plus fréquentes chez les patients subissant une gastrectomie laparoscopique en manchon, ce qui contribue à une augmentation significative de la morbidité, de la mortalité, de la durée du séjour hospitalier postopératoire et de la consommation médicale. Selon certains rapports, l'incidence des CPP chez les patients obèses après une chirurgie abdominale est d'environ 40 % et notre enquête préliminaire à l'hôpital révèle que l'incidence des CPP chez les patients subissant une gastrectomie laparoscopique en manchon est d'environ 30 %. La réduction du volume pulmonaire et l'activation des muscles respiratoires après une chirurgie abdominale majeure en raison d'une respiration superficielle liée à la chirurgie, de douleurs, d'un alitement prolongé, d'un trouble de la clairance mucociliaire et d'un dysfonctionnement diaphragmatique peuvent être les principales causes des CPP.

De nombreuses études ont démontré une amélioration physiologique liée à la position couchée. Le positionnement couché consiste à placer un patient face vers le bas. La position couchée a été utilisée pour améliorer l'oxygénation chez les patients nécessitant une ventilation mécanique invasive pour le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Il a également été appliqué à des patients non intubés souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë (IRA), pour améliorer l'oxygénation et retarder, voire éviter le besoin d'une ventilation invasive.

Actuellement, les mécanismes de l'entraînement en position couchée sont une diminution de la compression pulmonaire dans la zone dépendante de la gravité, une homogénéisation de la pression transpulmonaire, une amélioration du rapport ventilation/perfusion et une réduction des lésions pulmonaires induites par le ventilateur (VILI) ou des lésions pulmonaires auto-infligées par le patient (P -SILI). En plaçant le patient en position couchée, la compression des poumons due à son propre poids est réduite via une redistribution des fluides dépendante de la gravitation. De plus, le poids du médiastin est supporté par le sternum, la partie la plus rigide de la poitrine. Dans le même temps, le diaphragme est déplacé caudalement, diminuant la compression du parenchyme pulmonaire postérieur-caudal. Enfin, dans un poumon de forme triangulaire, plus de parenchyme est inclus dans la moitié dorsale que dans la moitié ventrale, ce qui donne un poumon plus aéré en position couchée.

Ainsi, le but de cette étude est d'observer si l'entraînement préopératoire en position couchée peut réduire l'incidence des CPP après gastrectomie laparoscopique en manchon.

Cette étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel du premier hôpital affilié de l'université médicale de Chongqing. La conception du protocole est conforme à la déclaration des Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Tous les participants potentiellement éligibles seront invités à donner leur consentement éclairé écrit avant d'être inscrits à cette étude. Cette étude est un essai clinique prospectif, randomisé et contrôlé guidé par la norme de bonnes pratiques cliniques (BPC), et les participants éligibles sont divisés en deux groupes : le groupe PPT et le groupe C, et évaluent principalement l'incidence des PPC après une gastrectomie laparoscopique en manchon.