Wpływ przedoperacyjnego treningu w pozycji na brzuchu na PPC u pacjentów poddawanych laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka

Pooperacyjne powikłania płucne (PPC) są częstym powikłaniem u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w znieczuleniu ogólnym, szczególnie u pacjentów otyłych. PPC odnoszą się do nieprawidłowych zmian klinicznych w płucach po operacji. Należą do nich infekcje płuc (zapalenie płuc), niedodma, wysięk opłucnowy, skurcz oskrzeli, ostra niewydolność oddechowa lub zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Niedodma pooperacyjna może utrzymywać się dłużej niż 24 godziny i przyczyniać się do szeregu innych powikłań, w tym hipoksemii i zapalenia płuc. Odpowiednie badania wykazały, że PPC występują częściej u pacjentów poddawanych laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka, co przyczynia się do znacznego wzrostu zachorowalności, śmiertelności, długości pobytu w szpitalu pooperacyjnym i zużycia środków medycznych. Według niektórych doniesień częstość występowania PPC u otyłych pacjentów po operacji jamy brzusznej wynosi około 40%, a wstępne badania naszego szpitala wykazały, że częstość występowania PPC u pacjentów poddawanych laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka wynosi około 30%. Głównymi przyczynami PPC mogą być zmniejszenie objętości płuc i aktywacja mięśni oddechowych po dużych operacjach jamy brzusznej z powodu związanego z operacją spłycenia oddechu, bólu, długotrwałego leżenia w łóżku, zaburzeń oczyszczania śluzowo-rzęskowego i dysfunkcji przepony.

Liczne badania wykazały poprawę fizjologiczną związaną z pozycją na brzuchu. Ułożenie na brzuchu polega na ułożeniu pacjenta twarzą w dół. Układanie na brzuchu stosuje się w celu poprawy utlenowania u pacjentów wymagających inwazyjnej wentylacji mechanicznej w leczeniu zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Zastosowano ją również u niezaintubowanych pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową (ARF) w celu poprawy utlenowania i opóźnienia lub nawet uniknięcia konieczności inwazyjnej wentylacji.

Obecnie mechanizmy treningu w pozycji na brzuchu obejmują zmniejszenie kompresji płuc w strefie zależnej od grawitacji, ujednolicenie ciśnienia przezpłucnego, poprawę stosunku wentylacja/perfuzja oraz zmniejszenie uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem (VILI) lub uszkodzenia płuc spowodowanego przez pacjenta samodzielnie (P -SILI). Układając pacjenta w pozycji na brzuchu, kompresja płuc spowodowana jego własnym ciężarem zostaje zmniejszona poprzez zależną od grawitacji redystrybucję płynów. Ponadto ciężar śródpiersia jest podtrzymywany przez mostek, sztywniejszą część klatki piersiowej. Jednocześnie przepona przemieszcza się w kierunku ogonowym, zmniejszając ucisk tylno-ogonowego miąższu płuc. Wreszcie, w płucu o kształcie trójkątnym więcej miąższu znajduje się w połowie grzbietowej niż w brzusznej, co skutkuje bardziej upowietrznionym płucem w pozycji na brzuchu.

Celem tego badania jest zatem sprawdzenie, czy przedoperacyjny trening w pozycji na brzuchu może zmniejszyć częstość występowania PPC po laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka.

Badanie to zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję odwoławczą Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Medycznego w Chongqing. Projekt protokołu jest zgodny z oświadczeniem Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Wszyscy potencjalnie kwalifikujący się uczestnicy zostaną poproszeni o wyrażenie pisemnej świadomej zgody przed włączeniem ich do tego badania. Niniejsze badanie jest prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem klinicznym prowadzonym zgodnie ze standardami dobrej praktyki klinicznej (GCP), a kwalifikujący się uczestnicy są podzieleni na dwie grupy: grupa PPT i grupa C i pierwotnie oceniają częstość występowania PPC po laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka