L'effetto dell'allenamento preoperatorio in posizione prona sulle PPC nei pazienti sottoposti a gastrectomia laparoscopica

Le complicanze polmonari postoperatorie (PPC) sono una complicanza comune nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico in anestesia generale, in particolare nei pazienti obesi. Le PPC si riferiscono ai cambiamenti clinici anomali nei polmoni dopo l'intervento chirurgico, tra cui infezioni polmonari (polmonite), atelettasia, versamento pleurico, broncospasmo, insufficienza respiratoria acuta o sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). L'atelettasia postoperatoria potrebbe durare più di 24 ore e contribuire a una serie di altre complicanze, tra cui ipossiemia e polmonite. Studi pertinenti hanno dimostrato che le PPC sono più comuni nei pazienti sottoposti a gastrectomia a manica laparoscopica, il che contribuisce ad aumenti significativi di morbilità, mortalità, durata della degenza ospedaliera postoperatoria e consumo medico. Secondo alcuni rapporti, l’incidenza delle PPC nei pazienti obesi dopo un intervento chirurgico addominale è di circa il 40% e, secondo la nostra indagine preliminare ospedaliera, l’incidenza delle PPC nei pazienti sottoposti a gastrectomia a manica laparoscopica è di circa il 30%. La riduzione del volume polmonare e dell’attivazione dei muscoli respiratori dopo un intervento chirurgico addominale maggiore a causa della respirazione superficiale correlata all’intervento chirurgico, del dolore, del riposo a letto a lungo termine, del disturbo della clearance mucociliare e della disfunzione diaframmatica possono essere le principali cause delle PPC.

Numerosi studi hanno dimostrato un miglioramento fisiologico legato alla posizione prona. La posizione prona consiste nel posizionare il paziente a faccia in giù. La posizione prona è stata utilizzata per migliorare l'ossigenazione nei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica invasiva per la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). È stato applicato anche a pazienti non intubati con insufficienza respiratoria acuta (ARF), per migliorare l'ossigenazione e ritardare o addirittura evitare la necessità di ventilazione invasiva.

Attualmente, i meccanismi dell'allenamento in posizione prona sono la diminuzione della compressione polmonare nella zona dipendente dalla gravità, l'omogeneizzazione della pressione transpolmonare, il miglioramento del rapporto ventilazione/perfusione e la riduzione del danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI) o del danno polmonare autoinflitto dal paziente (P -SILI). Mettendo il paziente in posizione prona, la compressione polmonare dovuta al proprio peso viene ridotta attraverso una ridistribuzione dei liquidi dipendente dalla gravità. Inoltre, il peso del mediastino è sostenuto dallo sterno, la parte più rigida del torace. Allo stesso tempo, il diaframma viene spostato caudalmente, diminuendo la compressione del parenchima polmonare postero-caudale. Infine, in un polmone a forma triangolare, è compreso più parenchima nella metà dorsale che in quella ventrale, con il risultato che il polmone è più aerato in posizione prona.

Quindi, lo scopo di questo studio è quello di osservare se l'allenamento preoperatorio in posizione prona può ridurre l'incidenza di PPC dopo gastrectomia a manica laparoscopica.

Questo studio è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale del Primo Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina di Chongqing. La progettazione del protocollo è conforme alla dichiarazione CONSORT (Consolided Standards of Reporting Trials). A tutti i partecipanti potenzialmente idonei verrà chiesto di fornire il consenso informato scritto prima di essere arruolati in questo studio. Questo studio è uno studio clinico prospettico, randomizzato e controllato guidato dallo standard di buona pratica clinica (GCP) e i partecipanti idonei sono divisi in due gruppi: gruppo PPT e gruppo C e valutano primariamente l'incidenza di PPC dopo gastrectomia a manica laparoscopica