Pacienti s traumatickou srdeční zástavou hodnoceni dánským HEMS

Pozadí Traumatická srdeční zástava (TCA) je spojena se špatnou prognózou [1–3] a pro zvýšení míry přežití je prvořadá rychlá léčba založená na důkazech.

Srdeční zástava traumatického původu je charakterizována jako konečný stav dekompenzovaného hemoragického šoku, hypoxémie a/nebo obstrukčního šoku.[1,4] Hypovolemie a traumatické poranění mozku představují většinu případů a představují téměř 90 % všech TCA.[5] Léčba TCA se opírá o časově kritické posouzení reverzibilních příčin, které má přednost před kompresí hrudníku spolu se současným zvládáním reverzibilních příčin.[1] TCA tedy nařizuje neodkladnou akci v nastavení specializované přednemocniční léčby a další nemocniční pokročilé péče ve specializovaných traumatologických centrech. [1] Mezi potenciálně reverzibilní příčiny TCA patří hypoxémie, hypovolémie a obstrukční šok.[1,4] Dříve byla resuscitace z TCA považována za marnou kvůli nízké míře přežití, ale přežití se v posledních desetiletích zlepšilo. [5] Přesto jsou u různých populací pozorovány podstatné rozdíly v přežití. [4-7] Rychlá přeprava do specializované kapacity, role HEMS jako integrované funkce traumatického systému a odbornost posádky vrtulníku jsou všechny faktory, které byly použity k vysvětlení přínosu spojeného s používáním HEMS v nastavení traumatu. [8-10] Hluboká znalost epidemiologie TCA je nezbytná pro zlepšení péče v této různorodé podskupině srdečních zástav. Hypotézou je, že tato nová data o TCA poskytují nová a centrální data o reverzibilních příčinách a jejich léčbě, které jsou pravděpodobně spojeny se zvýšeným přežitím srdeční zástavy traumatického původu.

Primárním cílem této studie je tedy prozkoumat charakteristiky pacientů, kterým byl odeslán dánský HEMS a kteří trpěli TCA. Toto hodnocení bude provedeno posouzením incidence, prognostických faktorů, intervencí kritické péče a přežití po srdeční zástavě traumatického původu.

Materiály a metody Tato retrospektivní populační kohortová studie s 30denním sledováním zahrnuje data z národní databáze HEMS o pacientech s traumatickou srdeční zástavou v letech 2014 až 2022. Pacienti budou zařazeni, pokud byli klinicky vyšetřeni lékařem HEMS a byla jim diagnostikována OHCA traumatického původu. Proto budou zahrnuti pacienti, kteří byli HEMS na místě prohlášeni za mrtvé. Traumatická etiologie bude podpořena sekundárními diagnózami a volnými textovými popisy z databáze HEMS. Spouštěcí slova jsou vyvíjena pomocí po sobě jdoucích algoritmů textového vyhledávání v předem definované podskupině všech OHCA v polích pro poznámky dánského registru srdečních zástav. Algoritmus textového vyhledávání byl ručně ověřován, dokud se neobjevily žádné další relevantní případy.

Získávání dat Data souboru HEMS byla propojena s dánským občanským registračním systémem a nakonec s přednemocničním záznamem pacienta prostřednictvím osobního občanského identifikačního čísla. Databáze souborů HEMS byla založena v říjnu 2014 a obsahuje informace o všech odesláních HEMS v Dánsku.[12] Včetně proměnných

• Věk: Věk bude definován jako věk subjektu v době události.
• Pohlaví: Pohlaví bude definováno jako muž, žena nebo neurčité a bude odvozeno z osobního občanského identifikačního čísla
• Počáteční rytmus: Počáteční rytmus bude definován jako první rytmus pozorovaný prvním personálem EMS na scéně. Počáteční rytmus bude kategorizován jako buď s možností výboje, bez výboje (asystólie), bez výboje (jiný) nebo neurčený. V případě konfliktních údajů se použije počáteční rytmus hlášený lékařem. Počáteční rytmus bude odvozen z přednemocničního záznamu pacienta nebo textu souboru HEMS.
• Místo incidentu: Místo bude buď rezidenční oblast, venku a příroda, soukromý dům nebo jiné. Umístění bude odvozeno z přednemocničního záznamu pacienta a textu souboru HEMS.
• Pozorování výskytu: Srdeční zástava bude definována jako bez svědka, přihlížejícího svědka nebo jako svědek EMS. Pozorování výskytu bude odvozeno z přednemocničního záznamu pacienta a textu souboru HEMS.
• Mechanismus poranění: Bude klasifikováno jako tupé (vysoká nebo nízká úroveň energie), penetrující nebo popáleninové poranění podle Utsteinovy ​​šablony. [13]
• Klasifikace traumatu: Bude klasifikováno jako silniční kolize, pády z méně než dvou metrů, pády z více než dvou metrů, tupé poranění (různé), střelná poranění, poranění ostrými silami a popáleniny.
• Kardiopulmonální resuscitace (KPR): KPR bude zahrnovat KPR zahájenou kolemjdoucími a léčbu EMS s KPR. Přítomnost KPR bude odvozena z přednemocničního záznamu pacienta a textu souboru HEMS.
• Defibrilace a použití automatických externích defibrilátorů (AED): Defibrilace bude zahrnovat defibrilaci přihlížejícími osobami a pracovníky EMS. Použití AED zahrnuje použití zařízení, pokud nevydává výboje. Stav defibrilace nebo použití AED bude odvozen z přednemocničního záznamu pacienta a textu souboru HEMS.
• Doba odezvy: Bude definována jako doba mezi dispečerem, který přijme tísňové volání, a příchodem prvního personálu EMS. Rovněž bude uvedena doba odezvy příjezdu HEMS.
• Čas na místě: Čas na místě je definován jako čas mezi příjezdem prvního personálu ZZS a odjezdem ZZS/ambulance nebo v případě ukončení léčby.
• Hospitalizace: Hospitalizace bude považována za buď; převezeni do nemocnice nebo prohlášeni za mrtvého personálem ZZS.
• Přednemocniční návrat spontánního oběhu (ROSC): ROSC bude klasifikováno jako dosažení ROSC kdykoli mezi rozpoznáním události a ukončením (definováno buď jako přijetí do nemocnice, nebo prohlášení za úmrtí personálem EMS).
• Stav při příjmu do nemocnice: Stav případu po příjezdu do nemocnice bude definován jako ROSC nebo probíhající KPR.
• Přežití: 30denní přežití, odvozené z údajů dánského občanského registračního systému.
• Řízení dýchacích cest: Zahrnuje manévry dýchacích cest prováděné v každém případě. Je definována seznamem použití pomocných prostředků pro dýchací cesty, jako jsou nasofaryngeální dýchací cesty, orofaryngeální dýchací cesty, endotracheální intubace, supraglotické dýchací zařízení a izolovaná ventilace vak-chlopeň-maska. Řízení dýchacích cest bude odvozeno z přednemocničního záznamu pacienta a souboru HEMS.
• Automatické stlačování hrudníku: Použití automatického zařízení na stlačování hrudníku. Použití automatizovaných přístrojů pro kompresi hrudníku bude odvozeno z přednemocničního záznamu pacienta a souboru HEMS
• Ultrazvukové vyšetření: Jakékoli ultrazvukové vyšetření pacientů. Využití ultrazvuku bude odvozeno z přednemocničního záznamu pacienta a souboru HEMS
• Pleurální drenáž: Zahrnuje zavedení hrudní trubice a torakotomii. Přítomnost pleurální drenáže bude odvozena z přednemocničního záznamu pacienta a souboru HEMS
• Krevní produkty: Přednemocniční transfuze krevních produktů.
• Přednemocniční medikace: Léky jako kyselina tranexamová, adrenalin a vápník nebo budou zahrnuty jako binární proměnná. Je odvozen z přednemocničního záznamu pacienta a textu souboru HEMS.
• Další přednemocniční léčba/management: Použití turniketů, provedení lasturové torakotomie, iTClamp (Innovative Trauma Care, San Antonio, TX, USA)

Účastníci Tato studie zahrnuje všechny pacienty s TCA v Dánsku v letech 2016 až 2021, kteří byli léčeni dánským HEMS. Jsou zahrnuty všechny věkové skupiny. Budou zahrnuti pacienti, kteří trpěli OHCA traumatického původu a byli hodnoceni dánským HEMS. Ten bude identifikován manuální validací na základě předem definovaného vyhledávacího řetězce mezi všemi OHCA v Dánsku (odvozeného z Dánského registru srdečních zástav) během období studie. TCA je definována jako zástava srdce v důsledku tupého, penetrujícího nebo popáleninového poranění podle Utsteinovy ​​šablony.[11] Pacienti, u kterých byl HEMS odeslán, ale nedorazili, budou vyloučeni. Pacienti se srdeční zástavou v důsledku oběšení, utonutí nebo usmrcení elektrickým proudem budou vyloučeni. Dále budou vyloučeni pacienti bez platného rodného čísla a nedánští občané.

Nastavení Dánský EMS je organizován podle pěti zdravotnických regionů Dánska, přičemž v každém regionu je dispečerské centrum pro pohotovostní lékaře. Pozemní EMS je od roku 2014 na národní úrovni doplněna o dánskou vrtulníkovou záchrannou službu (HEMS). [14,15] V dánském HEMS pracuje anesteziolog na úrovni konzultanta, pilot a speciálně vyškolený zdravotník (člen posádky HEMS).[12] Dánský HEMS je vysílán na časově závislé případy, jako je mrtvice, srdeční zástava, akutní infarkt myokardu nebo těžká traumata.[12] Expediční kritéria pro dánský HEMS jsou podrobně popsána jinde. [14,16] HEMS iniciuje pokročilé přednemocniční intervence jak na místě, tak během transportu; to zahrnuje asistované zajištění dýchacích cest, ultrazvuková vyšetření a postupy, jako jsou torakotomie a transfuze krevních produktů. Dále zajišťuje rychlý přesun do specializované nemocniční péče.[14]

Analýzy Údaje budou shromažďovány a hlášeny pomocí prohlášení STROBE (posilování hlášení o pozorovacích studiích v epidemiologii). [17] Všechny údaje na úrovni osobního občanského čísla budou pseudonymizovány. Popisné statistiky budou vykazovány jako absolutní čísla a procenta nebo mediány a mezikvartilní rozpětí. Srovnávací analýzy budou provedeny pomocí neparametrického testování pro zkoumání podskupin. Normativní spojitá data budou hodnocena Studentovým t-testem a kategorická data Fisherovým exaktním testem. Pro vícerozměrnou analýzu bude provedena logistická regresní analýza. Vzhledem k nízkému počtu přeživších byl ROSC zvolen jako závislá proměnná v rámci upravených analýz namísto 30denního přežití, jak bylo zamýšleno.

Nezávislá asociace ROSC bude popsána pomocí vícenásobné logistické regrese s poměry šancí (OR) a odpovídající (95% CI). Analýza bude upravena podle věku, pohlaví, mechanismu poranění, doby odezvy, počátečního rytmu a endotracheální intubace. K objasnění základu zahrnutých proměnných je poskytnut směrovaný acyklický graf. Statistická významnost byla uvažována při p-hodnotě <0,05 a všechny statistické testy budou provedeny pomocí R verze 4.1.3 (2022-03-10).

Výsledky Primárním výstupem je identifikace a hodnocení 30denního přežití u pacientů s TCA. Sekundárními výstupy je hodnocení přednemocničního ROSC u pacientů s TCA a stavu při přijetí do nemocnice. Dále byla hodnocena přednemocniční kritická péče.

Etická hlediska Obecné nařízení o ochraně údajů bude dodržováno v souladu s dánskou legislativou a studie byla zaregistrována a schválena Dánskou agenturou pro ochranu údajů (Reference: R-22019033 (RS)) a Regionální výzkumnou radou (Reference: REG-031 -2022). Jelikož se jedná o studii založenou na registru, dánská legislativa nevyžaduje souhlas etické komise ani souhlas pacienta.

Publikace Konečné výsledky jsou určeny k publikaci v mezinárodním recenzovaném časopise. O účasti jako spoluautorů se rozhodne podle vancouverských kritérií nebo bude uznáno za poskytnutí přístupu k datům.