Implementace modelu sledování strukturované postpulmonální embolie

Předpointervenční studie si klade za cíl změřit potenciální změnu v self-reportovaných a klinických výsledcích před a po implementaci vyvinutého modelu sledování Attend-PE.

Pro období před intervencí budou pacienty hlášené dotazníky a data z registru shromažďovány u všech osob, které obdržely CT ověřenou diagnózu PE v období březen 2022 - březen 2023. 6 a 12 měsíců po události PE dostanou pacienti online dopis s výzvou k vyplnění online dotazníku. Dotazník obsahuje ověřená měření výsledků hlášených pacientem a otázky týkající se sociodemografických faktorů. Kromě toho budou pro všechny pacienty, kteří byli pozváni k účasti, načtena data z registru o využívání služeb zdravotní péče, pracovní neschopnosti, léků na předpis a také informace o přijímací nemocnici. Poslední data PROM a registrace pro 12měsíční sledování budou tedy načtena v březnu 2024.

Od dubna 2023 do září 2023 probíhá implementace modelu Attend-PE na národní úrovni, přičemž projektový tým řídí školení personálu a podporuje reorganizaci péče v zúčastněných nemocnicích. S účastí souhlasilo 18 dánských nemocnic.

Po implementaci modelu Attend-PE je zahájeno období po zásahu. Od září 2023 do září 2024 bude probíhat období sběru dat podobné období před intervencí, kdy pacienty hlášené dotazníky budou předány pacientům po diagnóze PE v 6. a 12. měsíci a současně budou shromažďovány údaje z registrů. doba. Očekává se tedy, že poslední 12měsíční sledování bude dokončeno v září 2025.

Podrobný popis modelu Attend-PE:

• Během hospitalizace jsou pacientům poskytovány standardizované informace o pacientech. To zahrnuje písemný leták, ústní informace a odkazy na online informace (např. videa). Posoudí se potřeba screeningu rakoviny a v případě symptomatické DVT komprese jsou poskytnuty punčochy. Před propuštěním jsou pacienti odesláni na VTE kliniku.
• Po propuštění jsou pacienti a jejich příbuzní pozváni k účasti na 2hodinovém skupinovém edukačním sezení pacientů, které se ideálně uskuteční během prvních 2 týdnů po propuštění. To je řízeno sestrou, lékařem a/nebo příbuzným zdravotnickým pracovníkem a zahrnuje edukaci o stavu, léčbě, zvládání symptomů, fyzickém a duševním zdraví, důležitosti fyzické aktivity a sociální podpory a přehled o způsobu péče. Je vyhrazen čas na dotazy a diskusi s kolegy.
• Po edukaci pacienta je nabídnuta individuální následná konzultace v závislosti na posouzení individuálních potřeb pacienta. To umožňuje rekapitulaci dříve uvedených informací a konkrétních dotazů či obav souvisejících se situací jednotlivých pacientů.
• Tři měsíce po propuštění jsou pacienti pozváni ke konzultaci s lékařem na VTE klinice. Před konzultací pacient vyplní online dotazník v čekárně, včetně ověřených dotazníků o spokojenosti s léčbou (Anti-Clot Treatment Scale) a fyzické a duševní pohodě (Pulmonary Embolism Quality of Life s kaskádovými otázkami o dušnosti (MRC), úzkosti (GAD-7) a deprese (PHQ-9). Lékař při konzultaci aktivně využívá odpovědi pacienta k diskusi o pokračování léčby a posouzení, zda je nutné další doporučení, tj. fyzioterapeutovi k posouzení fyzických funkcí a potřeb rehabilitace nebo praktickému lékaři k posouzení úzkosti nebo deprese a případné léčbě těchto onemocnění. . Pokud je podezření na CTEPH, je doporučeno vyšetření VQ a/nebo echochardiografie. A konečně, při podezření na trombofilii lze zvážit odeslání ke genetickému vyšetření. U pacientů s vyprovokovanou PE, kde je léčba ukončena za 3 měsíce a kde není vyžadováno žádné z výše uvedených doporučení, jsou pacienti odesláni ke svému praktickému lékaři se standardizovaným propouštěcím souhrnem pro praktického lékaře a informačním materiálem pro pacienta.
• Pro pacienty pokračující v léčbě je plánována nová konzultace se sestrou po 6 měsících, v závislosti na potřebách pacientů. Základními prvky jsou úprava medikace a posouzení fyzické a psychosociální pohody.
• U pacientů s individuálními potřebami v důsledku složitého zdravotního stavu, křehkosti, nedostatku psychosociálních zdrojů apod. mohou být během sledování poskytnuty další konzultace.