Wdrożenie strukturalnego modelu obserwacji po zatorowości płucnej

Badanie interwencyjne pre-post ma na celu zmierzenie potencjalnej zmiany w wynikach zgłaszanych przez samych pacjentów i wynikach klinicznych przed i po wdrożeniu opracowanego modelu obserwacji kontrolnej Attend-PE.

W okresie przedinterwencyjnym zbierane będą kwestionariusze od pacjentów i dane z rejestru dotyczące wszystkich osób, u których w okresie marzec 2022 r. – marzec 2023 r. uzyskano diagnozę PE zweryfikowaną za pomocą tomografii komputerowej. Po 6 i 12 miesiącach od zdarzenia PE pacjenci otrzymają list on-line z zaproszeniem do wypełnienia kwestionariusza on-line. Kwestionariusz zawiera zatwierdzone pomiary wyników zgłaszane przez pacjentów oraz pytania dotyczące czynników socjodemograficznych. Ponadto w przypadku wszystkich pacjentów zaproszonych do udziału w badaniu będą pobierane dane rejestrowe dotyczące korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej, zwolnień lekarskich, leków na receptę, a także informacje o przyjęciu do szpitala. Tym samym ostatnie dane PROM i rejestry z 12-miesięcznego okresu obserwacji zostaną pobrane w marcu 2024 r.

Od kwietnia 2023 do września 2023 wdrożenie modelu Attend-PE odbywa się na poziomie krajowym, a zespół projektowy zarządza szkoleniem personelu i wspiera reorganizację opieki w uczestniczących szpitalach. 18 duńskich szpitali zgodziło się wziąć w nim udział.

Po wdrożeniu modelu Attend-PE rozpoczyna się okres pointerwencyjny. Od września 2023 r. do września 2024 r. będzie miał miejsce okres zbierania danych podobny do okresu przed interwencją, w którym kwestionariusze zgłaszane przez pacjentów będą przesyłane pacjentom po rozpoznaniu PE w 6 i 12 miesiącu, a dane z rejestrów będą zbierane w tym samym czasie okres. W związku z tym oczekuje się, że ostatni 12-miesięczny okres obserwacji zakończy się we wrześniu 2025 r.

Szczegółowy opis modelu Attend-PE:

• Podczas hospitalizacji pacjenci otrzymują standardowe informacje o pacjencie. Obejmuje to pisemną ulotkę, informacje ustne i linki do informacji online (np. filmów). Dokonuje się oceny konieczności wykonania badań przesiewowych w kierunku nowotworu, a w przypadku objawowej ZŻG zakłada się pończochy uciskowe. Przed wypisem pacjenci kierowani są do poradni VTE.
• Po wypisie pacjenci i ich krewni są zapraszani do wzięcia udziału w 2-godzinnej grupowej sesji edukacyjnej dla pacjentów, najlepiej w ciągu pierwszych 2 tygodni po wypisie. Zarządzana jest przez pielęgniarkę, lekarza i/lub pokrewnego pracownika służby zdrowia i obejmuje edukację na temat stanu zdrowia, leczenia, leczenia objawów, zdrowia fizycznego i psychicznego, znaczenia aktywności fizycznej i wsparcia społecznego, a także przegląd ścieżki opieki. Jest czas na pytania i dyskusję z rówieśnikami.
• Po przeprowadzeniu edukacji pacjenta oferowana jest indywidualna konsultacja kontrolna, w zależności od oceny indywidualnych potrzeb pacjenta. Pozwala to na podsumowanie wcześniej podanych informacji oraz konkretne pytania lub obawy związane z indywidualną sytuacją pacjenta.
• Po trzech miesiącach od wypisu pacjenci zapraszani są na konsultację z lekarzem w poradni ŻChZZ. Przed konsultacją pacjent wypełnia w poczekalni ankietę on-line zawierającą zwalidowane kwestionariusze dotyczące satysfakcji z leczenia (Skala Leczenia Przeciwzakrzepowego) oraz samopoczucia fizycznego i psychicznego (Jakość Życia Zatorowości Płucnej z kaskadowymi pytaniami dotyczącymi duszności (MRC), lęku (GAD-7) i depresję (PHQ-9). Lekarz aktywnie wykorzystuje odpowiedzi pacjenta podczas konsultacji w celu omówienia kontynuacji leczenia i oceny, czy konieczne jest dalsze skierowanie, tj. do fizjoterapeuty w celu oceny sprawności fizycznej i potrzeb rehabilitacyjnych lub do lekarza pierwszego kontaktu w celu oceny lęku lub depresji i potencjalnego leczenia. . W przypadku podejrzenia CTEPH kierowane jest na badanie VQ i/lub echokardiografię. Wreszcie, jeśli podejrzewa się trombofilię, można rozważyć skierowanie na badania genetyczne. W przypadku pacjentów z prowokowaną PE, u których leczenie zakończyło się po 3 miesiącach i nie jest wymagane żadne z powyższych skierowań, pacjenci kierowani są do lekarza rodzinnego ze standardową kartą wypisu dla lekarza pierwszego kontaktu oraz materiałami informacyjnymi dla pacjenta.
• Dla pacjentów kontynuujących leczenie, nowa konsultacja z pielęgniarką planowana jest po 6 miesiącach, w zależności od potrzeb pacjenta. Podstawowymi elementami są dostosowanie leków oraz ocena dobrostanu fizycznego i psychospołecznego.
• W przypadku pacjentów o indywidualnych potrzebach wynikających ze złożonych schorzeń, słabości, niewielkich zasobów psychospołecznych itp. w trakcie obserwacji mogą zostać zapewnione dodatkowe konsultacje.