Implementación de un modelo estructurado de seguimiento de la embolia pulmonar pospulmonar

El estudio previo y posterior a la intervención tiene como objetivo medir el cambio potencial en los resultados clínicos y autoinformados antes y después de que se haya implementado el modelo de seguimiento Attend-PE desarrollado.

Para el período previo a la intervención, se recopilarán cuestionarios informados por los pacientes y datos de registro de todas las personas que hayan recibido un diagnóstico de EP verificado por tomografía computarizada en el período de marzo de 2022 a marzo de 2023. A los 6 y 12 meses después del evento de EP, los pacientes recibirán una carta en línea con una invitación para completar un cuestionario en línea. El cuestionario incluye medidas de resultados validadas informadas por los pacientes y preguntas sobre factores sociodemográficos. Además, para todos los pacientes que han sido invitados a participar, se recuperarán los datos del registro sobre el uso de los servicios de atención médica, la baja por enfermedad, los medicamentos recetados, así como información sobre el hospital de admisión. Por lo tanto, la última PROM y los datos de registro para el seguimiento de 12 meses se recuperarán en marzo de 2024.

Desde abril de 2023 hasta septiembre de 2023, la implementación del modelo Attend-PE se lleva a cabo a nivel nacional, con un equipo de proyecto que gestiona la capacitación del personal y apoya la reorganización de la atención en los hospitales participantes. 18 hospitales daneses han aceptado participar.

Tras la implementación del modelo Attend-PE, se inicia el periodo postintervención. Desde septiembre de 2023 hasta septiembre de 2024, se llevará a cabo un período de recopilación de datos similar al período previo a la intervención, con cuestionarios informados por los pacientes enviados a los pacientes después de un diagnóstico de EP a los 6 y 12 meses, y los datos de los registros se recopilarán al mismo tiempo. período. Así, se espera que el último seguimiento de 12 meses finalice en septiembre de 2025.

Descripción detallada del modelo Attend-PE:

• Durante la hospitalización, los pacientes reciben información estandarizada. Esto incluye un folleto escrito, información oral y enlaces a información en línea (por ejemplo, vídeos). Se realiza una evaluación de la necesidad de realizar pruebas de detección del cáncer y, en caso de TVP sintomática, se proporcionan medias de compresión. Antes del alta, los pacientes son remitidos a una clínica de TEV.
• Después del alta, se invita a los pacientes y sus familiares a participar en una sesión educativa grupal para pacientes de 2 horas de duración, que idealmente tendrá lugar dentro de las primeras 2 semanas después del alta. Esto lo administra una enfermera, un médico y/o un profesional de la salud aliado e incluye educación sobre la afección, el tratamiento, el manejo de los síntomas, la salud física y mental, la importancia de la actividad física y el apoyo social, y una descripción general de la ruta de atención. Se da tiempo para preguntas y discusión con compañeros.
• Después de la educación del paciente, se ofrece una consulta de seguimiento individual, dependiendo de una evaluación de las necesidades individuales del paciente. Esto permite una recapitulación de la información anterior proporcionada y preguntas o preocupaciones específicas relacionadas con la situación de cada paciente individual.
• Tres meses después del alta, se invita a los pacientes a una consulta con un médico en la clínica de TEV. Antes de la consulta, el paciente completa un cuestionario online en la sala de espera, que incluye cuestionarios validados sobre satisfacción con el tratamiento (Anti-Clot Treatment Scale) y bienestar físico y mental (Pulmonary Embolism Quality of Life con preguntas en cascada sobre disnea (MRC), ansiedad (GAD-7) y depresión (PHQ-9). El médico utiliza activamente las respuestas del paciente durante la consulta para discutir la continuación del tratamiento y evaluar si se requiere una derivación adicional, es decir, al fisioterapeuta para evaluar la función física y las necesidades de rehabilitación, o al médico de cabecera para evaluar la ansiedad o depresión y el posible tratamiento. . Si se sospecha HPTEC, se realiza una derivación para una exploración VQ y/o una ecocardiografía. Finalmente, se puede considerar la derivación para pruebas genéticas si se sospecha trombofilia. Para los pacientes con EP provocada donde el tratamiento médico se completa a los 3 meses y donde no se requiere ninguna de las derivaciones anteriores, los pacientes son remitidos a su médico de cabecera con un resumen de alta estandarizado para el médico de cabecera y material informativo para el paciente.
• Para los pacientes que continúan con el tratamiento médico, está prevista una nueva consulta con una enfermera a los 6 meses, en función de las necesidades del paciente. Los elementos centrales son el ajuste de la medicación y la evaluación del bienestar físico y psicosocial.
• Para pacientes con necesidades individuales debido a condiciones de salud complejas, fragilidad, pocos recursos psicosociales o similares, se pueden proporcionar consultas adicionales durante el seguimiento.