Implementazione di un modello strutturato di follow-up dell'embolia post-polmonare

Lo studio pre-post intervento mira a misurare il potenziale cambiamento negli esiti clinici e auto-riferiti prima e dopo l'implementazione del modello di follow-up Attend-PE sviluppato.

Per il periodo pre-intervento, verranno raccolti questionari riportati dai pazienti e dati di registro su tutte le persone che hanno ricevuto una diagnosi di EP verificata dalla TC nel periodo marzo 2022 - marzo 2023. A 6 e 12 mesi dall'evento PE, i pazienti riceveranno una lettera online con l'invito a compilare un questionario online. Il questionario include misure di risultati convalidate riferite dai pazienti e domande sui fattori sociodemografici. Inoltre, per tutti i pazienti invitati a partecipare, verranno recuperati i dati anagrafici relativi all'utilizzo dei servizi sanitari, alle assenze per malattia, alla prescrizione dei farmaci, nonché informazioni sull'ospedale di ricovero. Pertanto, gli ultimi dati PROM e di registro per il follow-up di 12 mesi verranno recuperati nel marzo 2024.

Da aprile 2023 a settembre 2023 l'implementazione del modello Attend-PE avviene a livello nazionale, con un team di progetto che gestisce la formazione del personale e supporta la riorganizzazione dell'assistenza negli ospedali partecipanti. 18 ospedali danesi hanno accettato di partecipare.

A seguito dell’implementazione del modello Attend-PE, viene avviato il periodo post-intervento. Da settembre 2023 a settembre 2024 avrà luogo un periodo di raccolta dati simile al periodo pre-intervento, con questionari segnalati dai pazienti inoltrati ai pazienti dopo una diagnosi di EP a 6 e 12 mesi e nello stesso tempo verranno raccolti dati dai registri periodo. Pertanto, si prevede che l’ultimo follow-up di 12 mesi sarà completato nel settembre 2025.

Descrizione dettagliata del modello Attend-PE:

• Durante il ricovero ai pazienti vengono fornite informazioni standardizzate. Ciò include un opuscolo scritto, informazioni orali e collegamenti a informazioni online (ad esempio video). Viene effettuata una valutazione della necessità di screening del cancro e, in caso di TVP sintomatica, vengono fornite calze compressive. Prima della dimissione i pazienti vengono indirizzati a una clinica per TEV.
• Dopo la dimissione, i pazienti e i loro parenti sono invitati a partecipare a una sessione educazionale di gruppo di 2 ore, da svolgersi idealmente entro le prime 2 settimane dopo la dimissione. Questo è gestito da un infermiere, un medico e/o un professionista sanitario affine e comprende formazione sulla condizione, trattamento, gestione dei sintomi, salute fisica e mentale, importanza dell'attività fisica e del supporto sociale e una panoramica del percorso di cura. È previsto spazio per domande e discussioni con i compagni.
• Dopo l'educazione del paziente viene offerta una consulenza di follow-up individuale, a seconda della valutazione delle esigenze del singolo paziente. Ciò consente una ricapitolazione delle informazioni fornite in precedenza e domande o preoccupazioni specifiche relative alla situazione del singolo paziente.
• Tre mesi dopo la dimissione, i pazienti vengono invitati per un consulto con un medico presso la clinica per TEV. Prima della visita, il paziente completa un questionario online nella sala d'attesa, comprendente questionari validati sulla soddisfazione del trattamento (Anti-Clot Treatment Scale) e sul benessere fisico e mentale (Pulmonary Embolism Quality of Life con domande a cascata su dispnea (MRC), ansia (GAD-7) e depressione (PHQ-9). Il medico utilizza attivamente le risposte del paziente durante la consultazione per discutere della continuazione del trattamento e valutare se è necessario un ulteriore rinvio, ad esempio al fisioterapista per la valutazione della funzione fisica e delle esigenze riabilitative, o al medico di famiglia per la valutazione dell'ansia o della depressione e il potenziale trattamento delle stesse. . Se si sospetta CTEPH, viene effettuato l'invio alla scansione VQ e/o all'ecocardiografia. Infine, se si sospetta una trombofilia si può prendere in considerazione l’invio a test genetici. Per i pazienti con EP provocata in cui il trattamento medico viene completato a 3 mesi e dove non è richiesta nessuna delle procedure di cui sopra, i pazienti vengono indirizzati al proprio medico di famiglia con un riepilogo di dimissione standardizzato per il medico di famiglia e materiale informativo per il paziente.
• Per i pazienti che continuano il trattamento medico, è prevista una nuova consultazione con un infermiere dopo 6 mesi, a seconda delle esigenze dei pazienti. Gli elementi fondamentali sono l’adeguamento dei farmaci e la valutazione del benessere fisico e psicosociale.
• Per i pazienti con esigenze individuali dovute a condizioni di salute complesse, fragilità, poche risorse psicosociali o simili, possono essere fornite consultazioni aggiuntive durante il follow-up.