Mise en œuvre d'un modèle structuré de suivi de l'embolie post-pulmonaire

L'étude pré-post-intervention vise à mesurer le changement potentiel dans les résultats cliniques et autodéclarés avant et après la mise en œuvre du modèle de suivi Attend-PE développé.

Pour la période pré-intervention, des questionnaires déclarés par les patients et des données de registre seront collectées sur toutes les personnes ayant reçu un diagnostic d'EP vérifié par CT au cours de la période de mars 2022 à mars 2023. 6 et 12 mois après l'événement PE, les patients recevront une lettre en ligne avec une invitation à remplir un questionnaire en ligne. Le questionnaire comprend des mesures validées des résultats rapportés par les patients et des questions sur les facteurs sociodémographiques. De plus, pour tous les patients invités à participer, les données du registre seront récupérées sur l'utilisation des services de soins de santé, les congés de maladie, les médicaments sur ordonnance, ainsi que les informations sur l'hôpital d'admission. Ainsi, les dernières données PROM et registre pour le suivi à 12 mois seront récupérées en mars 2024.

D'avril 2023 à septembre 2023, la mise en œuvre du modèle Attend-PE a lieu au niveau national, avec une équipe de projet gérant la formation du personnel et soutenant la réorganisation des soins dans les hôpitaux participants. 18 hôpitaux danois ont accepté de participer.

Suite à la mise en œuvre du modèle Attend-PE, la période post-intervention est initiée. De septembre 2023 à septembre 2024, une période de collecte de données similaire à la période pré-intervention aura lieu, avec des questionnaires déclarés par les patients transmis aux patients suite à un diagnostic d'EP à 6 et 12 mois, et les données des registres étant collectées en même temps. période. Ainsi, le dernier suivi de 12 mois devrait être achevé en septembre 2025.

Description détaillée du modèle Attend-PE :

• Pendant l'hospitalisation, les patients reçoivent des informations patient standardisées. Cela comprend un dépliant écrit, des informations orales et des liens vers des informations en ligne (par exemple, des vidéos). Une évaluation de la nécessité d'un dépistage du cancer est effectuée et, en cas de TVP symptomatique, des bas de compression sont fournis. Avant leur sortie, les patients sont orientés vers une clinique TEV.
• Après leur sortie, les patients et leurs proches sont invités à participer à une séance d'éducation des patients en groupe de 2 heures, qui se déroule idéalement dans les 2 premières semaines suivant la sortie. Ceci est géré par une infirmière, un médecin et/ou un professionnel de la santé et comprend une éducation sur la maladie, le traitement, la gestion des symptômes, la santé physique et mentale, l'importance de l'activité physique et du soutien social, ainsi qu'un aperçu du parcours de soins. Du temps est réservé aux questions et aux discussions avec les pairs.
• Suite à l'éducation du patient, une consultation de suivi individuelle est proposée, en fonction d'une évaluation des besoins individuels du patient. Cela permet une récapitulation des informations fournies précédemment et des questions ou inquiétudes spécifiques liées à la situation de chaque patient.
• Trois mois après leur sortie, les patients sont invités à une consultation avec un médecin de la clinique TEV. Avant la consultation, le patient remplit un questionnaire en ligne dans la salle d'attente, comprenant des questionnaires validés sur la satisfaction du traitement (Échelle de traitement anti-caillot) et le bien-être physique et mental (Qualité de vie en cas d'embolie pulmonaire avec des questions en cascade sur la dyspnée (MRC), l'anxiété (GAD-7) et dépression (PHQ-9). Le médecin utilise activement les réponses du patient au cours de la consultation pour discuter de la poursuite du traitement et évaluer si une orientation ultérieure est nécessaire, par exemple vers un physiothérapeute pour l'évaluation de la fonction physique et des besoins de réadaptation, ou vers le médecin généraliste pour l'évaluation de l'anxiété ou de la dépression et du traitement potentiel de celles-ci. . Si une HPTEC est suspectée, une référence pour un scanner VQ et/ou une échochardiographie est effectuée. Enfin, une orientation vers des tests génétiques peut être envisagée en cas de suspicion de thrombophilie. Pour les patients présentant une EP provoquée pour lesquels le traitement médical est terminé à 3 mois et où aucune des références ci-dessus n'est requise, les patients sont référés à leur médecin généraliste avec un résumé de sortie standardisé pour le médecin généraliste et du matériel d'information pour le patient.
• Pour les patients poursuivant un traitement médical, une nouvelle consultation avec une infirmière est prévue à 6 mois, en fonction des besoins des patients. Les éléments fondamentaux sont l’ajustement des médicaments et l’évaluation du bien-être physique et psychosocial.
• Pour les patients ayant des besoins individuels en raison de problèmes de santé complexes, de fragilité, de peu de ressources psychosociales ou similaires, des consultations supplémentaires peuvent être proposées lors du suivi.