Implementierung eines strukturierten Nachsorgemodells für postpulmonale Embolien

Die Prä-Post-Interventionsstudie zielt darauf ab, potenzielle Veränderungen der selbstberichteten und klinischen Ergebnisse vor und nach der Implementierung des entwickelten Attend-PE-Follow-up-Modells zu messen.

Für den Zeitraum vor der Intervention werden Patientenfragebögen und Registerdaten von allen Personen gesammelt, die im Zeitraum März 2022 – März 2023 eine CT-verifizierte PE-Diagnose erhalten haben. 6 und 12 Monate nach dem PE-Ereignis erhalten die Patienten einen Online-Brief mit der Einladung, einen Online-Fragebogen auszufüllen. Der Fragebogen umfasst validierte, vom Patienten berichtete Ergebnismaße und Fragen zu soziodemografischen Faktoren. Darüber hinaus werden für alle Patienten, die zur Teilnahme eingeladen wurden, Registerdaten zur Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten, Krankenständen, verschreibungspflichtigen Medikamenten sowie Informationen zum Krankenhaus der Aufnahme erhoben. Somit werden die letzten PROM- und Registerdaten für das 12-Monats-Follow-up im März 2024 abgerufen.

Von April 2023 bis September 2023 erfolgt die Umsetzung des Attend-PE-Modells auf nationaler Ebene, wobei ein Projektteam die Schulung des Personals verwaltet und die Neuorganisation der Versorgung in den teilnehmenden Krankenhäusern unterstützt. 18 dänische Krankenhäuser haben sich zur Teilnahme bereit erklärt.

Nach der Implementierung des Attend-PE-Modells wird die Zeit nach der Intervention eingeleitet. Von September 2023 bis September 2024 findet ein Datenerfassungszeitraum statt, der dem Zeitraum vor der Intervention ähnelt, wobei von Patienten gemeldete Fragebögen an Patienten weitergeleitet werden, nachdem nach 6 und 12 Monaten eine LE diagnostiziert wurde, und gleichzeitig Daten aus Registern erfasst werden Zeitraum. Daher wird erwartet, dass die letzte 12-monatige Nachuntersuchung im September 2025 abgeschlossen sein wird.

Detaillierte Beschreibung des Attend-PE-Modells:

• Während des Krankenhausaufenthaltes erhalten die Patienten standardisierte Patienteninformationen. Dazu gehören ein schriftliches Merkblatt, mündliche Informationen und Links zu Online-Informationen (z. B. Videos). Es erfolgt eine Beurteilung der Notwendigkeit einer Krebsvorsorgeuntersuchung und bei symptomatischer TVT werden Kompressionsstrümpfe bereitgestellt. Vor der Entlassung werden Patienten an eine VTE-Klinik überwiesen.
• Nach der Entlassung werden Patienten und ihre Angehörigen zu einer zweistündigen gruppenbasierten Patientenaufklärung eingeladen, die idealerweise innerhalb der ersten zwei Wochen nach der Entlassung stattfindet. Dies wird von einer Krankenschwester, einem Arzt und/oder einer verwandten medizinischen Fachkraft geleitet und umfasst Aufklärung über die Erkrankung, Behandlung, Symptommanagement, körperliche und geistige Gesundheit, Bedeutung von körperlicher Aktivität und sozialer Unterstützung sowie einen Überblick über den Pflegeweg. Es wird Zeit für Fragen und Diskussionen mit Kollegen gegeben.
• Im Anschluss an die Patientenaufklärung wird je nach Einschätzung der individuellen Bedürfnisse des Patienten eine individuelle Folgeberatung angeboten. Dies ermöglicht eine Wiederholung der zuvor gegebenen Informationen sowie spezifischer Fragen oder Sorgen im Zusammenhang mit der Situation des einzelnen Patienten.
• Drei Monate nach der Entlassung werden die Patienten zu einer Konsultation mit einem Arzt in der VTE-Klinik eingeladen. Vor der Konsultation füllt der Patient im Wartezimmer einen Online-Fragebogen aus, der validierte Fragebögen zur Behandlungszufriedenheit (Anti-Clot Treatment Scale) und zum körperlichen und geistigen Wohlbefinden (Lungenembolie-Lebensqualität) mit kaskadierenden Fragen zu Dyspnoe (MRC) und Angstzuständen enthält (GAD-7) und Depression (PHQ-9). Der Arzt nutzt die Antworten des Patienten während der Konsultation aktiv zur Diskussion der weiteren Behandlung und zur Beurteilung, ob eine weitere Überweisung erforderlich ist, z. B. an einen Physiotherapeuten zur Beurteilung der körperlichen Funktion und des Rehabilitationsbedarfs oder an den Hausarzt zur Beurteilung von Angstzuständen oder Depressionen und einer möglichen Behandlung . Bei Verdacht auf CTEPH erfolgt eine Überweisung zum VQ-Scan und/oder zur Echokardiographie. Schließlich kann bei Verdacht auf Thrombophilie eine Überweisung zu einem Gentest in Betracht gezogen werden. Bei Patienten mit provozierter LE, bei denen die medizinische Behandlung nach 3 Monaten abgeschlossen ist und bei denen keine der oben genannten Überweisungen erforderlich ist, werden die Patienten mit einer standardisierten Entlassungszusammenfassung für den Hausarzt und Informationsmaterial für den Patienten an ihren Hausarzt überwiesen.
• Für Patienten, die ihre medizinische Behandlung fortsetzen, ist je nach Bedarf des Patienten eine erneute Konsultation mit einer Krankenschwester nach 6 Monaten geplant. Kernelemente sind die Anpassung der Medikation und die Beurteilung des körperlichen und psychosozialen Wohlbefindens.
• Für Patienten mit individuellen Bedürfnissen aufgrund komplexer Gesundheitszustände, Gebrechlichkeit, geringer psychosozialer Ressourcen oder ähnlichem können während der Nachsorge zusätzliche Konsultationen angeboten werden.